青藏高原被稱為“世界屋脊”，是世界上最高、我國最大的內陸高原，平均海拔4000米以上。每年旅游季，大量游客紛至沓來，渴望親身體驗高原奇觀。然而每個人又都有一個繞不過的心結，來到青藏高原我會有高原反應嗎？高原反應又是怎樣一種狀態呢？
什么是高原反應?
高原反應也被稱為高原病，是進入高原地區暴露于高原環境后獨特生理狀態下的人體表現，通常指人體急速進入海拔3000米以上高原地區后產生的各種不適，實際上是高原病的一種分型。
每個進入高海拔高原地區的人都會有高原反應，根據在高原停留時間的長短，可以分為急性高原反應和慢性高原反應。急性高原反應又根據反應程度輕重可分為急性輕型高原病、高原腦水腫、高原肺水腫。慢性高原反應可以分為高原紅細胞增多癥、高原血壓異常、高原心臟病、高原衰退癥。
大多數進入高原后所出現的高原反應為急性輕癥高原反應，隨著在高原逗留時間的延長，多數人會得到緩解，部分人群癥狀會完全消失，不必過于擔心，我們要關注的是那些可能出現的較為嚴重的高原反應，如高原肺水腫、高原腦水腫。
為什么會有高原反應？
首先要了解一下高原的定義及海拔的劃分。在地理學中，海拔超500米的地區，就被稱之為高原。按高低劃分五個區域，海拔高度在500-1500米的區域為低海拔，海拔高度在1500-2500米為中度海拔，海拔高度在2500-4500米的區域為高海拔，海拔在4500-5500米的區域為特高海拔，海拔超過5500米為極高海拔。組成大氣的各種氣體的體積百分比從海平面一直到對流層是保持恒定不變的，大氣壓卻隨著海拔高度逐漸增高而變小，組成大氣壓的各種氣體分壓也隨著海拔高度逐漸增高而變小，隨之而來的是大氣氧分壓，也隨著海拔的逐漸升高而降低。
大量游客渴望親臨高原一睹奇觀。圖 新華社
隨著海拔的不斷上升，氧分壓不斷降低，一定范圍內人體存在代償機制，可以適應這種氧分壓的降低，無不適癥狀或輕度不適。當氧分壓降低到一定程度，氧分壓的降低對人體肺內氣體交換、氧在血液中的運輸、組織氧的彌散形成較大影響時，就會造成機體缺氧，引起我們身體的各種不適，這時就會發生高原反應。這種反應的不適程度由快速進入高原的海拔高度決定的，通常在2500-4500米的高海拔，多數人進入這一區域會出現呼吸和心率加快,頭痛,食欲下降,失眠等不適癥狀并伴有血氧飽和度的不同程度的下降,從而出現高原反應。
當我們進入特高海拔（4500-5500米）時由于氧氣稀薄，人的缺氧表現更為明顯，氧飽和度可能會低于60%，運動會導致嚴重的低氧血癥，夜間睡眠時亦容易出現嚴重的低氧血癥。人進入極高海拔區域（超過5500米）時通常氧飽和度常會低于50%，會因為機體失代償而出現嚴重的生理代謝紊亂危及生命，通常只有經過訓練的探險登山隊員攜帶額外供氧才會進入這一區域。
所以不是只要進入高原就會有高原反應，必須達到一定的海拔才會產生高原反應，而青藏高原平均海拔4000米以上，初始來到青藏高原的人容易出現高原反應。
具體表現有哪些？
頭痛是高原反應最常見的癥狀之一，通常在進入高原后幾小時內出現，可持續數天至一周。頭痛可能伴有惡心、嘔吐等癥狀。由于氧氣稀薄，高原反應患者可能會出現呼吸困難、氣短等癥狀，在活動時，這些癥狀可能更加明顯。
高原反應患者也可能出現心悸、心跳加速等癥狀，這是身體為了適應缺氧環境而增加心率的表現。部分患者還可能出現食欲不振、消化不良等癥狀，這可能與缺氧導致的胃腸道功能減弱有關。高原反應還會導致失眠、睡眠質量下降等問題，這與缺氧導致的中樞神經系統興奮性增高有關。
此外，高原反應患者還可能出現乏力、頭暈、注意力不集中、記憶力減退等癥狀。進入高原后我們的血壓也會出現波動，通常收縮壓和舒張壓立即升高，一般1~2個月達到穩態。長期居住高原，還可能會出現血壓下降，收縮壓、舒張壓均可出現降低，收縮壓變化更明顯。久居高原地區，為應對缺氧，機體會代償性紅細胞增生，紅細胞和血紅蛋白增加10%~20%，增加輸氧能力。但血紅蛋白不宜超過180g/L。過多的紅細胞則可導致高原性紅細胞增多癥。
本文作者近影
心率加快、呼吸深快、血壓輕度升高，這些都是急性輕癥高原反應，主要由于低氧導致，多數人經歷短暫短期習服后或經對癥治療后即可減輕和消失，不必過于擔憂。癥狀持續存在和加重，出現靜息下呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，少尿、神志不清、面色紫紺，兩肺有濕啰音。劇烈頭痛伴嘔吐、精神錯亂、共濟失調、幻聽、幻視、言語和定向力障礙，隨著病情發展，甚至出現步態不穩、嗜睡、木僵或昏迷，有的還會發生驚厥。嚴重的高原反應，如急性肺水腫、急性腦水腫，這些均為致命的嚴重高原反應，出現時必須立即靜臥，高流量吸氧，及時就醫，有條件立即回撤到低海拔區域，以避免病情急劇惡化，危及生命。
如何預防高原反應？
進入高原前，知曉有關高原環境特點、生活常識及高原病防治等方面的知識，有助于克服緊張、 恐懼、 焦慮的心理。進入高原前應全面體檢，有器質性疾病、嚴重神經衰弱或呼吸道感染者，不宜進入高原地區。同時我們要調整好心態，保證機體處于良好狀態。
進入高原過程中，可采用階梯升高原則。如果不能階梯上升，可預防性服用乙酰唑胺和（或）地塞米松來防止出現嚴重高原反應。
進入高原后，我們要控制生活節奏，減少勞動量及勞動強度，降低氧耗，適應后逐漸增加勞動量。有條件的情況下盡可能吸氧，建議吸氧濃度2L/min，包括睡眠狀態下，維持氧合在90%以上。我們還要準備好手指血氧儀和血壓計，定時監測血氧飽和度和血壓。
高原日溫差大，要注意防寒保暖，避免出現呼吸道的感染。高原氣候干燥，要多飲水，保證機體水份的供給，防止出現脫水。我們要合理膳食，忌辛辣飲食，均衡營養，避免體重大幅波動。同時要忌煙酒，保持良好生活習慣。高原失眠者可以適當服用安定類藥物來改善睡眠質量。
對于高原的旅程我們要做好充分的準備，提前了解即將要去的旅游地的海拔、氣候特點和飲食習慣，要避免高海拔區域的長時間逗留，旅行途中，如果有條件可以準備好便攜式氧氣鋼瓶，以備不時之需，這種氧氣鋼瓶在大的旅游集散點均可租賃。青藏高原由于地廣人稀，醫療資源配備不均，旅游人員除攜帶足量的自身常吃的藥物之外，還要隨身攜帶常用藥物，如治療頭痛的布洛芬、對乙酰氨基酚，輔助睡眠的安定類藥物，預防治療肺水腫的乙酰唑胺和（或）地塞米松及硝苯地平片，治療腹瀉用的黃連素和蒙脫石散等。
最后要提醒大家高原自駕游對每個向往高原旅游的人都是極具吸引力的，但高原交通條件復雜，沿途環境迥異，海拔高低跨度極大，不僅需要過硬的駕駛技術、良好的車況、充沛的保障，更需要面對高原缺氧的挑戰，一般旅游人員輕易不要去嘗試，一旦自駕途中出現高原反應，處理不當可能危及生命，高原的風景雖然絢爛，生命才是最寶貴的。
（作者為上海市第九批“組團式”援藏醫療隊隊員、上海市中醫藥大學附屬曙光醫院急診科副主任醫師）
