半年前,10歲的曦曦(化名)出現(xiàn)不明原因間歇性頭痛,曦曦父母并未重視。到今年6月底,曦曦出現(xiàn)腹痛且頭痛加重。曦曦父母這才帶著孩子來(lái)到貴州省人民醫(yī)院就診。
經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn),曦曦的頭顱CT提示右側(cè)枕葉腦出血,且測(cè)量血壓時(shí)血壓高達(dá)217/133mmHg,考慮為高血壓所致顱內(nèi)出血。因病情危重,曦曦入住貴州省人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室,進(jìn)行進(jìn)一步治療。
小小年紀(jì)的曦曦為什么會(huì)出現(xiàn)如此高的血壓呢?經(jīng)進(jìn)一步完善檢查發(fā)現(xiàn),曦曦的右側(cè)腎上腺區(qū)有一約蘋果大小包塊,與肝右葉分界不清,鄰近肝實(shí)質(zhì)及門靜脈右支受壓變形,鄰近下腔靜脈受壓。確診為右側(cè)腎上腺區(qū)占位:嗜鉻細(xì)胞瘤。
據(jù)省醫(yī)兒外科安妮妮主任介紹,嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺的一類腫瘤,能夠釋放大量的兒茶酚胺。兒茶酚胺與血液接觸會(huì)引起血管收縮,造成人體血壓升高,它像一顆“不定時(shí)炸彈”,有時(shí)一次發(fā)作就會(huì)造成嚴(yán)重的腦出血、心臟衰竭、心律失常或高血壓危象等兇險(xiǎn)并發(fā)癥。而曦曦就是因?yàn)橛覀?cè)腎上腺的這顆“炸彈”,導(dǎo)致血壓急劇增高,從而出現(xiàn)腦出血,病情危重且復(fù)雜。
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)近一個(gè)月的搶救及精心治療,曦曦的顱內(nèi)出血及高血壓得到暫時(shí)控制,但右側(cè)腎上腺的“炸彈”仍在,仍可能隨時(shí)出現(xiàn)急劇的血壓波動(dòng)而危及生命,拆除曦曦體內(nèi)的“炸彈”刻不容緩。經(jīng)過(guò)多方會(huì)診,曦曦轉(zhuǎn)入貴州省人民醫(yī)院兒外科進(jìn)行治療,同時(shí)邀請(qǐng)泌尿外科、兒童內(nèi)分泌、影像科、介入科、麻醉科等相關(guān)科室專家一起制定最優(yōu)的“拆彈”方案,即達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下右側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。
據(jù)安妮妮介紹,在還沒(méi)有術(shù)前常規(guī)應(yīng)用兒茶酚胺阻斷藥的年代,嗜鉻細(xì)胞瘤的死亡率可高達(dá)50%。曦曦術(shù)前血壓極高且已出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥,術(shù)中一旦觸碰腫瘤,隨時(shí)可出現(xiàn)劇烈血壓波動(dòng)而再次出現(xiàn)腦出血等危急情況。且腫瘤體積較大,與下腔靜脈、肝臟及腎臟等器官粘連緊密,“拆彈”難度及風(fēng)險(xiǎn)極大。
經(jīng)術(shù)前周密準(zhǔn)備,7月26日上午,由省醫(yī)泌尿外科羅光恒、兒外科安妮妮、麻醉科剛紹鵬及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作,為曦曦實(shí)施了達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人嗜鉻細(xì)胞瘤切除。手術(shù)期間,曦曦血壓波動(dòng)劇烈,麻醉師團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化,快速調(diào)整用藥,讓血壓維持在相對(duì)安全范圍。醫(yī)生仔細(xì)耐心地將腫瘤一點(diǎn)一點(diǎn)地與周圍的腔靜脈、主動(dòng)脈、右腎動(dòng)脈、肝臟等臟器分離開(kāi)來(lái),最終成功將曦曦腹腔內(nèi)的“炸彈”完整拆除。
據(jù)了解,達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人又稱"內(nèi)窺鏡手術(shù)控制系統(tǒng)", 達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人革命性地改變外科醫(yī)生進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的方式,由外科醫(yī)生操作操控臺(tái)的手柄控制進(jìn)入人體內(nèi)的機(jī)械臂來(lái)完成各種精細(xì)復(fù)雜的外科操作。系統(tǒng)高清放大的3D手術(shù)視野,超過(guò)人手極限的可轉(zhuǎn)腕器械和直覺(jué)式操作,讓外科醫(yī)生實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)方式。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人已經(jīng)成熟地應(yīng)用到多個(gè)外科領(lǐng)域,包括泌尿外科、普外科、胸外科、婦科、小兒外科和心外科等。
目前曦曦術(shù)后恢復(fù)良好,兒茶酚胺代謝物水平也下降至正常,血壓也恢復(fù)了正常水平,已于近日康復(fù)出院。
