說到多動癥,很多人以為就是小孩子才會得的病。“孩子注意力不好唄,動個不停安靜不下來。”還有些家長會覺得孩子動的多也沒有什么大不了的,長大了就會好的。那么事實真的是這樣嗎?今天我們就來深挖一下多動癥是否等孩子長大了就會自愈?它究竟會給孩子的將來帶來什么嚴重的影響?
種種慧館腦力訓練中心
注意缺陷多動障礙(ADHD)的俗稱是兒童多動癥又稱注意力缺陷過動癥或腦功能輕微失調綜合癥,是一種常見的兒童行為異常疾病。
Attention Deficit Disorder:注意缺陷障礙(ADD)Attention Deficit Hyperactivity Disorder:注意缺陷多動障礙(ADHD)
注意缺陷障礙有很多種類型,現今這些都歸類在ADHD下。主要分成ADHD注意缺陷型和ADHD沖動-多動型和ADHD混合型三種。當然,近期注意缺陷合并或不合并多動這種分類也還常被提起。注意注意缺陷-多動障礙雖有分型,但沒有任何兩個ADHD 兒童是相同的。
患有ADHD的孩子的表現為:注意力不集中、成績差、書寫潦草、活動過多,還有的孩子表現為:沖動任性、頂嘴沖撞、不合群,缺乏自我克制能力或者行為幼稚、怪僻、無目的以及貪玩、逃學、打架,甚至說謊、偷竊等,無論怎么教育都無濟于事。
那么ADHD形成的原因是什么?注意缺陷多動障礙(ADHD)是一種病理狀態,是由于遺傳因素造成的神經學方面的改變所至。我們要知道孩子的自制力不是后天習得的,這并不是教養的結果,也不是父母對孩子有多好的結果。多動癥作為一種自我調節障礙是由神經遺傳原因引起的。
該障礙患者腦電圖的異常率高,主要癥狀為慢波活動。腦電圖功率譜分析發現慢波功率增加,α波功率減小、平均頻率下降。提示該障礙患兒存在中樞神經系統成熟延遲或大腦皮質的覺醒不足。也有研究表明該障礙可能與中樞神經遞質代謝障礙和功能異常有關,包括:多巴胺和腎上腺素更新率降低,多巴胺和去甲腎上腺素功能低下等。磁共振(MRI)與功能性掃描(FMRI) 研究報道障礙患者存在胼胝體和尾狀核體積的減小。
ADHD的孩子會隨著年齡增長自愈嗎?人們普遍以為 ,多動癥是小孩子的病 ,而且會隨著年齡的增長而自愈 ,成年人是不會發生這種疾病的。但根據很多學者的隨訪觀察和前瞻性研究 ,發現多動癥并不是兒童專有的疾病。兒童患了多動癥若不及時治療 ,可持續到青壯年階段 ,只不過癥狀表現有所不同而已 ,我們稱之為“成年輕微腦功能障礙 (簡稱AMBD)” ,即成人多動癥。所占比例約為4-6%。
多動癥對孩子成年后帶來什么影響?美國ADHD專家巴克利教授總結了以下5種人類非常重要的執行功能的缺陷。這些功能都與大腦發育有關,而不是后天訓練。但這并不意味后天訓練不能提高他們的能力。想想我們的語言能力,并不是一生下來就會講話的,但這并不意味著我們不能通過訓練可以更精通自己的語言和寫作。說和寫并不是僅僅基與父母的訓練,這是一種神經生物學特性。它隨著大腦的發育而發展,這是一種本能,自我控制能力也是。
第一個執行功能缺陷:停下來等待的能力。
“一切都屬于能等待的人。等待是最艱難的部分。”但是ADHD的孩子沒有停頓,事情發生了,他們的反應也就結束了,就好像大腦沒有前額葉一樣。但是當我們一旦停下來,我們將進行四個后續的行為。首先是心理意象,我們會回憶過去,會在腦海里播放過去的DVD。它是我們的視覺圖像系統。如果你的孩子不能停下來,他們也不能象其他孩子一樣在大腦中形成視覺意象。 而他們在行動之前不會去想到相關的過去。這就意味著他們不能從過去的經歷中去學習和總結,因為他們不能停下來回顧過去。
第二個執行能力缺陷:多動癥沒有“預見”未來的能力。
ADHD沒有向前看的能力,因為他們無法回頭看。后知后覺和預見猶如同一枚硬幣的兩個面。所以他們不會用過去的記憶影像來告訴自己未來該怎么做。
第三個執行功能缺陷:自我對話的能力。
ADHD的孩子到了五歲不能像其他正常發育的孩子一樣自言自語。五歲的小孩開始將他們的語言內化并運用到自己身上。只要看看幼兒園里的教室,或者如果你有一個三到五歲的孩子,你會聽到他們整天都在自言自語,不管房間里有沒有人。但接下來的10年里這種外在的聲音被引導到自己身上,慢慢地變得私人化和精神化。我們腦海中的聲音也是這樣產生的。而腦海里的聲音有一個很重要的作用,就是為了控制自己。當我們開始告訴自己該做什么時,它開始起作用了。現在大家知道為什么ADHD的孩子不能按你的吩咐去做了吧!他們不能聽從指示,也不能遵守規則。他們不能把情境中的規則內化,因為這都需要我們大腦里面的聲音,而他們沒有。
第四個執行功能缺陷:控制情緒,自我激勵的能力。
這種能力使得我們更容易被社會接受,從而與我們的目標保持一致。多動癥的孩子容易受挫,容易發怒,不耐煩,總體上比其他人更容易激動和情緒化。但是這個解釋丟失了更基本的東西,我們的情緒就是我們的動力。如果不能控制自己的情緒,就不能管理我們的動機。因為情緒是自我激勵的源泉。自我激勵是所有未來導向行為的燃料箱。如果沒有自我激勵就不會為明天做好準備。那么多動癥兒童失去了什么呢?他們不能激勵自己,這意味這他們將永遠依賴于周圍的環境以及對工作的努力程度和時間的直接影響。這種情況下如果沒有結果的話他們將無法工作,也無法堅持,最終將無法完成任務。第四個執行能力也向父母解釋了為什么ADHD孩子可以玩幾個小時的電子游戲,卻不能做超過幾分鐘的家庭作業。因為電子游戲提供了外部的持續的100%的結果與他們互動,而做作業什么都不會發生,遲遲不見反饋結果。麻煩就在這里,如果你想看到一個多動癥患者失敗,就把他放在任何沒有結果反饋的環境中,這個任務就不會被完成。因為這個人不能自我激勵,他需要無時不刻來自外界的反饋才能行動。但這不是他們可以選擇的,這也不是有意的。盡管再忙碌,但做他們只是在做他們做不到的工作。這是一種內在的神經遺傳執行層面的失敗。所以不管目標是什么,都不會達到。因為所有目標導向的行動都需要自我激勵。
第五個執行功能缺陷:計劃和解決問題的能力。
多動癥患者最終的缺乏的執行能力要到兒童后期才會顯現出來。那就是心智操場,是計劃和解決問題的能力。我們現在能有多少種不同的選擇來解決問題?這種能力可以模擬多種可能的未來選擇,是人類最高的執行功能,是一切文化創新的源泉。但它源于在我們的腦海里,能多快想出多少種方法來克服剛剛遇到的問題。而患有多動癥的人會為這個而掙扎。
所以,如果作為ADHD患者的父母想了解ADHD,你們必須要了解這是你的孩子被耽誤的五項非常重要的事情。他們分別是:學會停止、學會使用視覺圖像、學會自我對話、學會使用自己情感和動機來激勵自己、以及當被要求面對一個問題或計劃做希望做的事情時的計劃和解決問題的能力。這就是我們所知道的五種執行能力,它們在大腦前額葉的位置。我們知道多動癥兒童已經失去了全部五個。所以多動癥會讓我們沖動行事,讓我們不能持續集中注意力,不太能夠回想起正在做的或關于未來行動的事情,我們不能事后反思因為預見能力沒有了。我們沒有提前計劃,我們只看到眼前。這會剝奪我們的時間感,因為時間感來自于回顧過去和預見未來,它需要跨越時間的維度知道自己要去哪里,我們不會有一個主觀的時間感。我們的時間管理將變得十分糟糕,毫無疑問我們將會總是遲到,將無法與自己交談,與自己進行理性思考,向自己提問并提醒自己管理眼前局勢的規則。所以不管人們一遍又一遍地對我們說什么,我們也不會去做,無論我們的老師或者母親多嘮叨都無法克服內心的聲音缺陷。我們將無法像其他人一樣通過使用語言來調節自己。這也會導致我們有一個自我激勵的問題。當我們變得情緒化時,我們遇到情緒調節和自我安慰的問題。我們在計劃和解決問題上總會遇到麻煩。
以上就是《美國精神疾病診斷與統計手冊》(DSM)列出的對ADHD癥狀的表面反應。癥狀表現都包括在這5項執行功能缺陷中。
所以我們需要了解ADHD患者缺陷的深刻性,因為光理解“注意力不集中”是不能理解孩子在成長過程中身上發生的問題。
那我們如何去判斷自己的孩子究竟只是調皮搗蛋還是真的患了ADHD呢?
以下提供目前第四版最新的精神疾病診斷手冊(DSM-Ⅳ)量表供大家自測參考,也可去醫院進行核磁共振(MRI)與功能性掃描(FMRI)配合做專業診斷。
DSM-IV專業診斷ADHD
以下診斷標準取材自《精神疾病的診斷與統計》(DSM-IV)第129—130頁。
A. 必須符合第一或第二點:
1. 下列注意力缺失癥狀中,必須有6種(或6種以上)癥狀在過去6個月內持續出現,而且其程度與孩子年齡該有的發展不成比例且不合常理。
注意力不足a) 常常無法專注于細節,或在做學校功課、家庭作業及進行其他活動時,常因為粗心大意而犯錯。b) 常常無法長時間專注于所做的事情或游戲上。c) 別人對他說話時,似乎常常不專心聽。d) 常常不完全按他人的指示行事,并且不把自己的學校功課、其他事情或工作義務完整做完(不是因為叛逆行為或理解力不足的緣故)。e) 常常無法有系統地做事情和活動。f) 常常逃避、厭惡,或心不甘情不愿地執行需要持續花費心神的任務(如在課堂上或做家庭作業時)。g) 常常遺忘做事情或活動所需的工具(例如玩具、作業本、書或文具用品)。h) 常常因為外在事物而分心。i) 日常生活中老是忘東忘西。
2. 下列多動及沖動癥狀中,必須有6種(或6種以上)癥狀在過去6個月內持續出現,而且其程度與孩子年齡該有的發展不成比例且不合常理。
多動a) 手腳總是動個不停,或在椅子上滑來滑去。b) 在班上或其他必須乖乖坐在座位上的場合,時常站起來。c) 常常跑來跑去,或在不適當場合過度爬上爬下(青少年或成年人如有這種行為,很可能只造成主觀的多動印象)。d) 常常無法安靜地玩或從事休閑活動。e) 常常處于忙碌狀態,或經常像是被驅趕著去做事。f) 常常過于多話。
沖動g) 常常在別人尚未問完問題時,答案已脫口而出。h) 無法耐心等候排隊。i) 常常打斷或干擾別人(例如突然插入別人的談話或游戲)。
B. 在7歲之前,便已出現某些造成不良后果的多動/沖動或注意力缺失癥狀。
C. 這些癥狀造成的障礙在兩個或兩個以上的領域出現(例如在學校、工作場所或家庭)。
D. 必須在社會和(或)學校行為或活動方面具有明顯醫學意義的障礙現象。
E. 癥狀不全是在深度發展障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的發病過程中才出現,并且也無法用其他障礙或更貼切地加以描述(例如情緒障礙、害怕障礙、分離障礙或人格障礙)。
ADHD的治療
藥物治療:
多數ADHD兒童在服藥物后多動行為或認知功能都有改善,但藥量難掌控及藥物副作用可導致因營養不良影響骨骼生長和成長發育,以及停藥可能引起行為反彈現象(出現未用藥前更加嚴重的行為癥狀)等問題,要求在用藥過程中,藥物劑量的控制和藥物療效的評價一定要做得專業精確可靠。
心理治療
主要針對ADHD兒童的情緒、親子關系、人際交往、自我認知等方面展開,這些方面對于ADHD兒童適應社會、發展自我是非常有益的,但對注意缺陷多動障礙本身的癥狀效果不明顯,可作為ADHD的一個常規的輔助治療。
腦電生物神經反饋訓練
腦電生物反饋療法又稱神經反饋、腦反饋治療。近年來采用腦反饋治療多動癥取得明顯的效果,已成為多動癥有效治療方法之一。ADHD歸根到底是一種神經病學疾病,因此有著明確的神經反應缺陷。
以腦電生物反饋治療儀為手段,通過訓練選擇性的強化某一頻段的腦電波,有針對性的、循序漸進的切實改善這種神經反應缺陷,以達到治療的目的。因此,腦電生物神經反饋訓練對改善ADHD兒童學業反應的高錯誤是很有幫助的。
種種慧館腦力訓練中心 成立于 2015 年。我們采用前沿的教育理念和教學方式轉化先進的大腦神經學科、心理學科等領域的研究成果發掘大腦潛能,全方位科學有效的提升人類的學習能力和生命狀態。
以專業科學的教學理論,配合多年實戰經驗令眾多兒童有效提升注意力、記憶力、閱讀能力等學習能力。讓孩子們的學習更輕松,更高效!
