最近，《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》子刊JAMA Oncology發(fā)布了最新的全球癌癥負(fù)擔(dān)報(bào)告，數(shù)據(jù)顯示肺癌是全球癌癥死亡率的第一大原因，嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命。
臨床中通常將肺癌分為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)和小細(xì)胞肺癌(SCLC)，其中非小細(xì)胞肺癌占到了肺癌的絕大部分，約占85%。國家癌癥中心發(fā)布的《2017中國城市癌癥最新數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，肺癌仍居我國癌癥發(fā)病率、死亡率第一位，過去30年間肺癌死亡率上升了465%，在癌癥患者的治療進(jìn)程中，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移是非常棘手的問題。
肺癌的治療方法目前主要有外科治療、放射治療、化學(xué)治療等幾種，需要根據(jù)患者的病程病情不同，根據(jù)不同的臨床分期以及患者狀態(tài)(包括年齡，基礎(chǔ)疾病等等)進(jìn)行選擇，其中放射治療方法在肺癌的治療中起到了非常重要的作用。
什么是質(zhì)子治療
質(zhì)子是氫原子失去一個(gè)電子的粒子，通過加速器將質(zhì)子射線對(duì)準(zhǔn)腫瘤進(jìn)行精確照射，這樣可以保證質(zhì)子射線迅速到達(dá)體內(nèi)腫瘤組織處并釋放出最大治療劑量，從而殺傷腫瘤，并且不傷害腫瘤周圍的正常組織。
質(zhì)子治療（日本叫做陽子線治療）是目前全球最尖端的放療技術(shù)，對(duì)于一些肺癌患者，能夠精準(zhǔn)的殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)又能夠更大程度地保護(hù)其器官免受輻射的影響，即治療效果好，副作用小。
傳統(tǒng)放療已無法滿足肺癌治療需求
對(duì)于局部(單病灶)非小細(xì)胞患者，放射治療通常是其主要的治療模式，約60%的患者需要接受放射治療。放射治療也能被用作最終單一療法，最常用于無法手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期患者。局部晚期肺癌，放射治療作為雙劍合璧之一與化療同時(shí)或相繼進(jìn)行，作為不可切除肺癌患者的重要治療方式。
雖然隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，放療技術(shù)已變得更加精準(zhǔn)，但與胸部放療相關(guān)的毒性，特別是與化療聯(lián)合時(shí)，仍然很明顯，有時(shí)很嚴(yán)重。非小細(xì)胞肺癌的治療特別具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)闅⑺滥[瘤所需的劑量通常高于周圍關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的耐受性。對(duì)于健康的肺部結(jié)構(gòu)和周圍的關(guān)鍵器官如心臟、食管、支氣管、脊髓都可能受到放射線的損傷。大多數(shù)肺癌患者都有吸煙史或患有肺部疾病或心臟病，放療毒性更大。理想的放射治療計(jì)劃是：照射到正常組織的劑量非常小，但總劑量又足夠殺滅腫瘤。
肺癌放療步入質(zhì)子治療時(shí)代
非小細(xì)胞肺癌質(zhì)子治療優(yōu)于光子治療的益處已經(jīng)在很多研究中得到證實(shí)，可改善射線對(duì)腫瘤覆蓋率，減少肺、心臟、食管和脊髓的損傷。
失去手術(shù)機(jī)會(huì)的早期肺癌，尤為適合質(zhì)子治療。由于癌癥在重要結(jié)構(gòu)附近的位置，或由于使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，肺腫瘤可能無法操作，質(zhì)子治療是很好的治療選擇。
由于質(zhì)子治療非常精準(zhǔn)，因此用質(zhì)子進(jìn)行肺癌治療可以針對(duì)目標(biāo)腫瘤進(jìn)行高效且可能更高劑量的射線照射，而對(duì)周圍組織的損傷則更少，從而降低了因放療而出現(xiàn)新的肺部并發(fā)癥如肺炎，避免給鄰近器官帶來損傷。
由于質(zhì)子治療肺癌可以顯著降低對(duì)于正常組織的輻射劑量，所以研究表明患者二次患癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低。
質(zhì)子治療與光子治療原理對(duì)比
圖1（左，質(zhì)子治療）：單個(gè)質(zhì)子進(jìn)入人體并在單個(gè)點(diǎn)處沉積其大部分能量，這種現(xiàn)象稱為布拉格峰。腫瘤學(xué)家能夠通過控制質(zhì)子的速度來控制深度。此外，可以將質(zhì)子分層“堆疊”以覆蓋腫瘤生長的區(qū)域，從而將輻射直接集中在腫瘤部位，而對(duì)周圍健康組織的損害最小。
圖2（右）：常規(guī)（高能X射線）放射治療與質(zhì)子治療的放射量比較。常規(guī)療法的特征在于較高的進(jìn)入劑量和退出劑量，腫瘤周圍組織會(huì)受到不必要的射線照射。相比之下，質(zhì)子療法的進(jìn)入劑量低得多，而沒有退出劑量，使得有效劑量都集中在腫瘤部位。
質(zhì)子治療將肺癌生存率大幅提高
在肺癌中，質(zhì)子治療可以最小化對(duì)肺和周圍結(jié)構(gòu)的劑量，最大限度地降低治療毒性，也允許接近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)腫瘤的照射劑量遞增，實(shí)現(xiàn)更好地控制腫瘤。減少對(duì)附近健康組織的劑量也可以更安全地使用多模式治療，可以在局部復(fù)發(fā)的情況下再次照射。
安德森癌癥中心Nina Sanford博士解釋說：“質(zhì)子放療能夠避免將不必要的的照射線分布到非腫瘤目標(biāo)組織中，可以降低與放療相關(guān)的毒性，因此，將改善患者的預(yù)后。”
根據(jù)Sanford博士的研究，質(zhì)子放射療法和光子放射療法都為局部肺癌提供了相似的腫瘤控制益處。但是，與光子治療相比，接受質(zhì)子治療的患者與治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，中位生存期延長。此外，接受質(zhì)子治療的患者誘發(fā)放射性肺炎的發(fā)生率較低，這使研究人員認(rèn)為，這會(huì)對(duì)生存產(chǎn)生積極影響。
質(zhì)子治療適用于不同階段的肺癌治療
質(zhì)子治療適用于：
沒有全身轉(zhuǎn)移的病灶；
不可切除肺癌的患者；
也可以用于術(shù)前進(jìn)行減瘤放療，為了獲得更大的手術(shù)效果；
也可以用于術(shù)后鞏固效果，清除手術(shù)殘余的癌細(xì)胞；
甚至可以替代手術(shù)，避免開胸手術(shù)造成的身體傷害。”
肺癌質(zhì)子治療的優(yōu)勢
1、治療時(shí)間短：每次30分鐘左右，實(shí)際照射只有2分鐘;
2、治療次數(shù)：15-40次，每天一次;
3、效率高：照射過的病灶復(fù)發(fā)率較低;
4、清除效果好：高劑量照射，精準(zhǔn)度更高，腫瘤組織清除徹底，幾乎無殘留;
5、副作用小：對(duì)鄰近重要組織、器官幾乎無損傷，幾乎無副作用;
6、不影響免疫功能：對(duì)患者自身免疫系統(tǒng)幾乎沒有任何影響;
7、方便：無需麻醉、無需住院、不影響工作和學(xué)習(xí)。
8、精準(zhǔn)作用于腫瘤，保護(hù)健康的肺部組織，減少放射線對(duì)心臟、肺和食道的輻射
9、輻射可能產(chǎn)生的副作用減少，與常規(guī)放療相比大大降低肺炎和食管炎發(fā)病率
10、無需手術(shù)，沒有出血，沒有痛苦，照射過程無感覺。
質(zhì)子治療已知可能的副作用和并發(fā)癥
與任何癌癥治療一樣，質(zhì)子治療也可能會(huì)出現(xiàn)副作用。
與傳統(tǒng)放射治療的副作用相似 ，包括：
胸部皮膚發(fā)紅(放射性皮炎)、疲勞
放射性肺炎：可治，通常使用類固醇類藥物治療
胸部永久性脫毛
目前中國人赴日本醫(yī)療中，就作者經(jīng)手過的案例中，80%是肺癌患者，赴日治療原因基本都是腫瘤位置導(dǎo)致國內(nèi)無法手術(shù)或者國內(nèi)手術(shù)后2年左右腫瘤復(fù)發(fā)，無法或者拒絕手術(shù)，赴日本進(jìn)行質(zhì)子重離子治療。
就目前作者單位經(jīng)手的案例來看，赴日本進(jìn)行質(zhì)子重離子治療的患者都取得了較好的治療效果。可以非常肯定的說，肺癌的治療，尤其是尚未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌，目前赴日本進(jìn)行質(zhì)子重離子治療是最佳選擇。
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