胃病中醫治療十法
作者/高瓊
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胃者倉廉之官,五味出焉。胃在我們身體中扮演著極其重要的角色,中醫學,稱胃為后天之本,在《黃帝內經》里更有“人以水谷為本”,胃氣壯,五臟六腑皆壯,此處的水谷即為胃所以在養生保健與治療中有一條重要的準則就是,“保胃氣”小時候我常身前怕冷,一吃冷凍的東西,胃就隱隱作痛,但那時的我不知道這是由于胃寒引起的,二爺給我開了中藥吃,后然配上穴位按摩收到很好的療效,這穴叫“足三里”可以較好地治療胃腸病和全身虛弱等癥,可針灸可按摩,聽祖上說按壓足三里就像吃了只老母雞,小時候一邊按一邊想,這只有酸脹感,也沒有母雞肉的香味呀!長大以后才體會到這穴位的重要性,于是閑暇之余,我便用按摩的方法刺激此穴。
(二)胃主受納和腐熟水谷,胃氣以通降下行為順;寒、濕、熱、痰、食積、氣滯、血瘀、情志、虛損等因素均可影響胃的生理功能而罹病。
胃病的發生,與肝脾頗為密切。肝得疏泄,則脾(升)運、胃(降)和;肝失疏泄,則脾壅胃塞,此謂木(肝)土(脾胃)不和。脾胃互為表里,脾不運化,不能為胃行其津液,必影響胃主納谷和腐熟水谷的功能;脾氣不升,氣機阻滯,必礙胃通降濁氣的功能;脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥,脾在臟屬陰,胃在腑屬陽,一陰一陽,相互為用,相互制約,維系相對的平衡,以行消運之能事;如濕盛傷脾陽,燥盛傷胃陰,均可以破壞這相對平衡而罹病。故施治胃病常依辨證而肝胃同治或脾胃同治,以冀肝疏、脾運、胃和,則胃病自除。
胃病證型復雜,常虛實互見,寒熱相兼,施治時務求把握主證,辨證求因,審因施治。根據臨床辨證,結合罹病的相關臟腑,總結出十種常用治法。
一、疏肝理氣法:
適用于肝郁氣滯、橫逆犯胃之肝胃不和。
證見胃脘痛脹,引及脅肋,胸悶噯氣,每因氣惱而加重,舌苔薄白,脈弦。
可用四逆散、金鈴子散加味:柴胡,白芍,枳實(或枳殼),蘇梗,木香,砂仁,川楝子,延胡索,甘草。泛酸嘈雜,加煅瓦楞子;惡心嘔吐,加半夏。
病例:張xx,女,42歲,2018年4月11日診。素有胃病,近因氣惱而胃脘脹痛引脅,胸脘滿悶,喜太息,噯氣頻作,納差,泛酸,舌苔薄白,脈小弦。乃肝胃不和。予疏肝理氣,和胃降逆法:柴胡9克,白芍12克,枳殼9克,蘇梗9克,木香9克,砂仁6克(后下),川楝子12克,延胡索9克,煅瓦楞子18克,甘草6克。服藥一帖痛減,三帖痛除。
二、理氣和胃法:
適用于中焦氣滯,胃失和降。
證見脘腹脹痛,脘梗塞,噯氣頻,矢氣覺舒,苔白膩,脈滑或細緩。
可用香砂二陳湯加味:木香、砂仁、白蔻仁、陳皮、半夏、茯苓、藿梗、蘇梗、甘草。泛酸、嘈雜,加煅瓦楞子,煅蛤殼;惡心嘔吐,加生姜。
病例:胡x x,女,52歲。2019年12月7日診:前診胃脘小脹而痛,苔白膩,舌質淡,脈細弱
此乃濕困中焦,氣機阻滯,胃失通降。改用理氣化濕,和胃降逆法:木香9克,砂蔻仁各4.5克(后下),陳皮9克,半夏9克,茯苓12克,藿蘇梗各9克,甘草2克。服藥三帖,脘腹脹痛除、梗塞消,膩苔化,納谷馨。守方繼進而愈
三、消食和中法:
適用于食停氣滯,胃失降和。
證見胃脘脹痛拒按,嘔惡厭食,噯腐吞酸,或腹痛欲瀉,瀉后痛減,苔膩,脈滑。
可用保和丸加減:陳皮,半夏,茯苓,藿香,佩蘭,厚樸,白蔻仁,神曲,山楂,萊菔子,白芍。積蘊化熱,加黃芩;大便滯下,加檳榔。
病例:王××,男,25歲。2020年4月3日診:過用酒食,脘腹脹痛拒按,噯腐吞酸,嘔吐酸敗之物,腸鳴腹痛欲瀉,瀉后痛減,矢氣、惡臭,肛門作墜,口酸厭食,苔黃膩,脈弦滑偏數。乃食積內停,脾胃氣滯,內蘊濕熱。予消食導滯,清化和中法:陳皮9克,半夏9克,茯苓12克,厚樸9克,白蔻仁6克(后下),神曲12克,山楂15克,萊菔子9克,黃芩12克,白芍12克,檳榔9克。服藥一帖暢瀉兩次,又一帖即愈。
四、溫散寒法:
適用于寒凝氣滯,胃失降和。
證見受涼則胃痛,喜溫熨,熱飲覺舒,肢冷形寒,泛吐清涎,腸鳴腹脹,苔薄白,脈沉遲。病例:王×,女,48歲。2018年11月17日診,胃病數年,受涼則“心口痛”,近因吃生山芋致胃痛三天,溫熨痛減,按之較舒,肢冷形寒,腹脹腸鳴,泛吐冷涎,苔白滑,脈沉緊。乃寒邪客胃,寒凝氣滯,胃失和降。予溫胃散寒,行氣止痛法:良姜4.5克,香附9克,吳萸4.5克,甘松9克,桂枝4.5克,白芍12克,炙甘草4.5克,煅瓦楞子15克,神曲12克
五、清化濕熱法:
適用于濕熱阻中,脾胃不和。
證見脘腹脹痛,便溏不爽,口苦,納差,嘈雜吐酸,腸鳴矢氣,苔黃膩,脈滑數。
病例:郁××,男48歲。2016年4月21日診:脘腹脹痛,食后更甚,噯氣,納呆,泛惡,腸鳴矢氣,便溏滯下,口苦,嘈雜,苔黃膩。乃濕熱內阻,脾失健運,胃失降和。予清化濕熱,理脾和胃法:木香9克,砂仁6克,蒼術9克,陳皮9克,厚樸9克,黃連4.5克,蒲公英30克,半夏9克,竹茹9克,煅瓦楞子15克,甘草3克。服藥三帖,脘腹脹痛明顯好轉,納谷知味,苔薄黃微膩。脾胃漸和,濕熱余邪未盡。守原方繼服五帖而愈。
六、疏肝清胃滋胃合用法:
適用于肝郁化熱,熱邪犯胃之肝胃不和;或郁火劫陰,胃失滋濡之肝胃不和。
證見胃脘灼熱疼痛,胸膈痞悶,心煩易怒,噯氣,嘈雜,泛酸,口干,口苦,或口渴欲飲,大便燥結,苔黃或黃膩,舌質紅少津
病例.:趙某2017年2月2日診:胃劇痛,引及少腹,胸脘痞悶,口苦,心煩,口干思飲,噯氣、漾惡,嘈雜,泛酸。有時胃脘灼熱如焚,大便艱行,舌紅苔黃,脈弦滑數。乃肝郁化熱;熱邪犯胃傷陰,予疏肝理氣,清胃、滋胃合用法:柴胡9克,白芍12克,枳殼9克、川楝子12克,延胡12克,吳萸3克,黃連4.5克,蒲公英30克,煅瓦楞18克,白芨15克,甘草9克,玉竹12克,石斛12克。五帖。
七、活血化瘀法:
適用于氣滯血瘀,“久病入絡”。
證見胃脘痛重脹輕,痛如針刺,痛位不移,拒按,嘈雜,泛酸,或嘔血,黑便,或脘痛徹背,或脘痛引脅,舌質暗紫或有瘀點、瘀斑。
病例:朱×,男,16歲,農民。2015年12月3日診,訴素有胃痛,因飲酒過度招致嘔血盈碗,色鮮紅夾紫塊,大便如醬,(匿血試驗++++),胃脘刺痛,嘈雜如焚,舌暗紅、苔黃,舌上有瘀斑。證為瘀熱在胃。予“安胃止血粉”9克,一日三次,服二天,出血漸止,胃仍小痛.安胃止血粉,(白芨大黃)各等份打面,
八、溫補建中法:
適用于脾胃虛寒,中陽不振。
證見胃脘隱隱作痛,纏綿日久,喜溫喜按,餓時痛增,得食痛減,泛吐清涎,畏寒肢冷,神疲乏力,大便溏薄,舌質淡,脈細弱。
病例:何××,男22歲。2020年4月7日診:胃病二年。胃鏡診斷為十二指腸球部潰瘍。證如上述,予溫補建中法。用黃芪建中湯合理中湯加味:黃芪15克,黨參12克,炒白術9克,桂枝4.5克,白芍9克,炙甘草9克,干姜4.5克,紅棗五枚,煅瓦楞子18克,服藥五帖,諸證均見好轉
九、健脾理氣法:
適用于脾虛氣滯,胃失降和。
證見脘腹脹痛,噯氣,食少,便溏,舌質淡,脈細弱。
病例:吳××,女,48歲。2017年11月26日診:胃病5年,脘腹脹痛,食后,更甚。面色萎黃,神疲乏力,大便先硬后溏,噯氣泛酸,有黑便史,舌質淡,苔薄白微膩。(胃腸X光攝片診斷為慢性胃炎及十二指腸潰瘍)證屬脾虛氣滯,濕濁內阻,胃失降和。予健脾理氣,化濕和中法:黨參9克,白術12克,茯苓12克,陳皮9克,半夏9克,木香9克,砂仁6克(后下),蘇梗9克,甘草3克,煅瓦楞18克,蒲公英30克。二診:服藥五帖,納馨脹除,大便轉實,泛酸顯減,胃痛好轉,守原方加白芨15克。嗣后,以上方出入共服藥四十余帖,諸證逐漸消失。
十、養陰滋胃法:
適用于胃陰不足,胃失滋養。
證見胃中灼熱,隱隱作痛,口干舌燥,或渴欲飲水,或手足心熱,頭昏乏力,舌質紅干,或舌苔中剝,脈細數。
病例:任××,男,31歲。蕪湖江風船廠會計。2016年3月28日診:訴胃痛13年,1976年7月22日胃鏡及病理檢查診斷為“胃竇炎”,胃脘灼熱隱隱脹痛,口干舌燥,渴欲飲水,噯氣泛酸,掌熱心煩,頭昏乏力,大便干燥,舌質紅,苔中有小剝區,脈細數。證屬胃陰不足,虛火內擾。治以滋陰養胃,理氣和胃。用滋胃飲加味:北沙參12克,麥冬9克,石斛12克,制首烏12克,陳皮9克,蘇梗9克,白芍15克,蒲公英3克,白芨15克,煅瓦楞子18克,甘草9克。以此方化裁共服四十余帖,諸證悉除。隨訪三年,僅小痛兩次。
討論和體會
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胃病屬肝胃不和者,大體有肝郁氣滯犯胃,肝郁化火灼胃,郁火劫耗胃陰三種證型。肝郁氣滯又可招致血瘀、濕阻。故肝郁是胃病發生、發展的一個重要因素。取疏肝理氣法時,當洞察有無郁熱,陰傷,血瘀,濕阻等證征,盡早兼圖,可阻抑病情發展,利于疾病向愈。肝郁氣滯多可影響脾胃的消運,取疏肝理氣時,宜兼理中焦氣滯,鑒于氣行則脾運,氣降則胃和,脾運胃和又利于肝氣疏泄,故可起協同作用而增效。
二、鑒于胃屬腑為陽,喜潤惡燥,若嗜食辛炙厚味,嗜酒過度,或施燥藥過度,或肝郁化火,濕蘊化熱,熱病陽盛,或過勞身心、虛火內擾,或頻繁嘔吐,過汗,過下,均可損耗胃陰。大凡胃陰不足,火毒內熾,濕熱內擾,均可影響胃的生理功能而罹病。陰虛、胃熱之胃病,臨床屢見不鮮,不能忽視。筆者近數年來,發現胃竇炎屬胃熱陰虛者居多,施治當注意清胃、滋胃。清胃可選用蒲公英、紫花地丁等,滋胃可用玉竹、石斛等,并配以白芨、煅瓦楞子消腫生肌、收斂制酸,以保護病灶,促進病灶的修復,常可獲得顯著、穩定的療效。
三、血瘀證雖可單獨存在,然多依附于其他證型,故宜注意兼治。如專事活血化瘀,難免顧此失彼,甚至徒傷正氣,也不一定達到益損、祛瘀、愈病的目的。
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