全球每年新診斷肝癌患者約75萬,同時每年有約70萬人被肝癌奪去生命,其中中國的肝癌發病人數和死亡人數均占到全球一半以上,這里的原因十分簡單:乙肝。
和美日等發達國家肝癌多半來自酗酒引起的酒精性肝硬化或者脂肪肝不同的是,我國絕大多數肝癌患者可以追溯到十年以上的乙肝、肝硬化病史。
乙肝主要的傳染途徑是母嬰垂直傳播和血液傳播,即乙肝主要是通過母親的血液傳播給嬰兒以及醫源性傳播比如注射、手術、輸血引起的傳播增加患者人數的。中國是乙肝大國。大規模普查發現,中國乙肝病毒攜帶著占人口總數的9.7%,這高出美國0.44%的數據二十余倍,但這和人種差別毫無關系:事實上,美國乙肝發病率也曾經非常高,1963 年,美國生物學家第一次發現了乙肝的表面抗原,1967 年,首度闡明了乙型肝炎的形成——乙肝是一種病毒性疾病,這種病毒可以通過血液傳播。1972 年,美國法律正式規定每一個獻血者的血樣必須經過乙肝表面抗原的篩查,所有血庫必須對每一個血樣進行檢查。1981 年,第一支大規模生產的乙肝疫苗通過了 FDA 的審批,正式在美國上市。根據美國 CDC 的數據,1987 - 2004 年,美國急性乙型肝炎的發病率下降了 80% 。
而我國,自從2005年乙肝疫苗被納入了國家一類疫苗,新生兒出生 24 小時內、出生后 1 個月和 6 個月時各接種 1 針乙型肝炎疫苗全部免費接種,以及2014年采用PCR方法對血庫血液進行全面篩查,我們終于用上了“干凈的血液”之后,2015年之后出生的兒童乙肝病毒攜帶率甚至稍低于美國達到了0.37%,不過,1981到2014,一到兩代人做出了巨大犧牲。
肝癌的標準治療
一:外科治療
對于一般狀況良好且可以接受手術并且處于早期的患者,可以選擇手術切除或肝移植。
手術切除:對于沒有肝硬化的早期肝癌患者,患者需要有足夠健康的肝臟保證手術后能夠提供正常發揮肝臟功能,手術通常是最佳選擇,可以達到治愈的效果,但盡管手術成功,還是會有70%的患者會在五年內復發。
肝移植:對于病灶僅限于肝臟,但無法手術的患者可以選擇肝移植。這種治療的優勢是它不僅可以治療癌癥,而且可以治療任何潛在的肝臟疾病,例如肝硬化。但是,缺點也顯而易見,由于供體肝臟的數量有限,因此醫生會篩選在移植后具有最佳預期生存率和最低復發風險的患者。例如,移植候選者應有一個肝結節,其大小不超過5厘米,或兩個或三個結節,每個結節的長度不超過3厘米,標準非常嚴格。
二:肝癌的介入治療
消融:消融是指使用諸如將酒精注入腫瘤(經皮乙醇注射)或使用射頻消融,微波之類的熱能技術和冷消融破壞腫瘤。適合腫瘤較小且數量有限的患者。
化學栓塞:癌癥依靠充足的血液供應才能生長和生存。肝癌的血液供應主要通過肝動脈提供。在經動脈化學栓塞(TACE)的過程中,將化療藥物注入提供癌癥營養的肝動脈分支中,使化學療法可以集中在該區域。另外,肝動脈被阻塞(栓塞)可以減少向癌癥的血液供應并進一步阻止其生長。這種方式無法治愈,但可以提高生存率。通常,患者必須通過門靜脈(肝臟的其他主要血液供應)有足夠的血流量,才能接受TACE治療。
三:肝癌的化療
化療是用藥物治療以破壞癌細胞。全身化學療法使用注射到靜脈或口服給藥的抗癌藥物。這些藥物進入血液并到達身體的所有區域,使得這種治療可能對已經擴散到遠處器官的癌癥有用。
肝癌抵抗大多數化療藥物。在肝癌中作為全身性化療最有效的藥物是多柔比星(阿霉素)、5-氟尿嘧啶和順鉑。但即便是這些藥物也只會縮小一小部分腫瘤,而且反應通常不會持續很長時間。即使使用藥物組合,在大多數研究中,全身性化療也無法幫助患者延長壽命。因此,醫生研究將化療藥物直接放入肝動脈進行治療,這種技術就是上文介紹的經導管肝動脈灌注化療,也稱為化學栓塞。
四:肝癌的靶向治療
近年來,在肝癌治療領域中的最大突破非靶向治療和免疫治療莫屬。
首款一線治療靶向藥--索拉非尼
Nexavar®(索拉非尼):是第一個被證明可改善肝細胞癌(HCC)生存率的全身性治療,是一線標準治療選擇。2018年,一線治療迎來了十年來的首個新靶向藥樂伐替尼lenvatinib(Lenvima),并且在III期REFLECT試驗中顯示出優于索拉非尼的臨床效果。
質子治療讓患者生存期加倍!
盡管放療可能是無法手術的肝癌的常見替代方法,但最近兩項十年回顧性研究表明,質子治療可能會提供與更傳統使用的光子放射療法更大的益處,而且毒性更小。
質子治療肝癌患者生存期翻倍,生活質量有保證!
安德森癌癥中心Nina Sanford博士解釋說:“質子放療能夠避免將不必要的的照射線分布到非腫瘤目標組織中,可以降低與放療相關的毒性,因此,將改善患者的預后。”他們分析了2008-2017年間在馬薩諸塞州總醫院接受治療的133例肝癌患者的生存數據,其中49例(37%)被分配為質子治療。這項研究的主要發現是質子放療與整體生存期的提高有關。接受質子和光子治療的患者的平均總生存期分別為31個月和14個月。可以說,質子治療的肝癌患者生存期比光子放療翻了一倍還多!
根據Sanford博士的研究,質子放射療法和光子放射療法都為局部肝癌提供了相似的腫瘤控制益處。但是,與光子治療相比,接受質子治療的患者與治療相關的肝病的風險顯著降低,中位生存期延長。此外,接受質子治療的患者非經典放射誘發肝病(RILD)的發生率較低。這使研究人員認為,較低的RILD率可能會對生存產生積極影響。
質子治療適用于不同階段的肝癌治療
研究人員表示,“如果我們的發現在未來的研究中得到證實,那么質子放療可能在肝癌的治療中發揮更大的作用,質子治療適用于:
沒有全身轉移的病灶;不可切除肝癌的患者(例如上述研究中的患者);也可以用于術前進行減瘤放療,為了獲得更大的手術效果;也可以用于術后鞏固效果,清除手術殘余的癌細胞;甚至可以替代手術,避免開胸手術造成的身體傷害。”
放射線誘發的肝病仍然是大塊腫瘤和晚期肝硬化患者的關鍵問題。與光子放療相比,質子治療減少了對肝臟的有害輻射劑量。質子放射療法的應用,用以實現更加個性化的治療策略。
質子治療為什么比常規放療更好?
由于質子治療非常精準,因此用質子進行肝癌治療可以針對目標腫瘤進行高效且可能更高劑量的射線照射,而對周圍組織的損傷則更少,從而降低了因放療而出現新的肝部并發癥如肝炎,避免給鄰近肝臟的心臟和肺帶來損傷。
質子治療與光子治療原理對比,如圖。
圖1(左,質子治療):單個質子進入人體并在單個點處沉積其大部分能量,這種現象稱為布拉格峰。腫瘤學家能夠通過控制質子的速度來控制深度。此外,可以將質子分層“堆疊”以覆蓋腫瘤生長的區域,從而將輻射直接集中在腫瘤部位,而對周圍健康組織的損害最小。
圖2(右):常規(高能X射線)放射治療與質子治療的放射量比較。常規療法的特征在于較高的進入劑量和退出劑量,腫瘤周圍組織會受到不必要的射線照射。相比之下,質子療法的進入劑量低得多,而沒有退出劑量,使得有效劑量都集中在腫瘤部位。
作者:日本富士國際健康管理有限公司社長 張志浩博士
富士國際集團總部2015年成立于日本,系赴日本醫療專業服務機構。2018年通過日本外務省、經濟產業省聯合認證,系外務省醫療簽證擔保機關,經濟產業省跨境醫療支援企業。集團立足日本,放眼全球,擁有眾多頂級醫療資源,為客戶提供國際先進醫療技術的VIP快速通道。我們堅持專業化道路,由持有當地醫護執照華人組成您的私人醫療支援團隊,并為患者提供衣食住行全方位的生活輔助支持。
富士國際的優勢
權威優勢:由重離子之父辻井博彥教授、質子秋元哲夫教授等專家親自會診
資源優勢:日本各大頂級醫院以及11家質子和6家重離子醫院直接合作
服務優勢:日式服務,終身關懷
專業優勢:由中日兩國護士執照醫療翻譯人員一對一服務
性價優勢:價格更親民,全球資源甄選價格洼地
人員優勢:具有日中看護交流協會,中日護理人員200人
技術引進:辻井博彥教授重離子治療普及,設施設計規劃,人才培養、全套設備引進授權
日本總部:
〒 260-0015
日本千葉縣千葉市中央區富士見1-14-13大榮大樓(野村證劵)8樓
電話:(+81)43-382-9591
郵箱:vip@fujihealthcare.org
官網:http://www.fujihealthcare.org
統一客服電話:400-9696-080
本欄目下所有稿件均由第三方平臺提供，所發布信息內容的準確性由原內容提供者獨立承擔完全責任。北方網刊登此文僅出于傳遞信息之目的，絕不代表贊同其觀點或證實其描述。文章中如涉及侵權請及時與我方聯系（電話：022-23601793），我們會盡快處理。
