2020年5月7日,成都長生腎病醫院5.12護士節表彰大會正在進行,突然出現的一位“特邀嘉賓”吸引了所有人的目光——他就是四個小時前剛剛做完二期取石手術的腎結石患者楊先生。經過兩次經皮腎取石手術,楊先生已經能夠下床行走,自由活動,手術無管化也給楊先生的活動和康復帶來了極大的便利。
楊先生,今年42歲,家住成都市都江堰,長期遭受腎結石病的困擾,一年前在成都某公立三甲醫院做過經皮腎取石手術,終因右腎結石較大未能得到有效治療,一年來輾轉多家醫院求醫無果,慢慢喪失了信心。
每天忍受著雙側腰腹部脹痛、尿頻、尿痛等等不適,讓楊先生時刻處在極度痛苦之中。后來,楊先生癥狀加重,已經到了難以忍受的程度,正好聽聞成都長生腎病醫院的泌尿外科專家很厲害,于是便于4月29日到醫院就診,希望能夠遇到奇跡。
其時,成都長生腎病醫院的泌尿外科剛剛組建完成,醫護人員和治療設備都已到位,雖已具備接診條件,但是還沒有正式開診,正在做一些正式接診前的人員培訓等工作。科室主任兼學科帶頭人郭振新教授是我國知名的泌尿外科專家,具有極其豐富的微創取石手術經驗,也創造了十幾年來完成微創碎石手術12000多例無一例事故的奇跡,可以說是泌尿系結石病人的“福星”。
經診斷,楊先生雙側腎都有結石,左側的結石直徑1厘米左右,暫時不對腎功能造成影響,可不予處理;右側是一個巨大的填滿性鑄型結石,直徑5.0cm*4.5cm。右側結石已經充滿腎臟空間,如果不盡快取出,會進一步引發梗阻而造成腎功能破壞,也會因長期刺激腎臟而有癌變風險。
要順利完成楊先生的取石手術,要突破這樣幾個難點:1、結石充滿腎臟,沒有縫隙,建立通道難度極大;2、患者曾在同一部位做過相同手術,人體正常組織解剖可能發生改變,有粘連可能,增加了術中出血風險;3、患者腎臟積水不嚴重,對穿刺要求非常高,技術不成熟可能造成穿刺失敗,手術無法進行;3、患者結石大,手術時間長,無法通過一次手術將結石完全清除干凈,且有可能需要多通道穿刺。
郭振新主任胸有成竹。
5月1日,患者經充分完善的術前準備后,手術順利開展。一期手術進行50分鐘后,右腎結石清除約三分之一,考慮剩余結石仍較多,繼續手術,楊先生身體可能無法承受,郭振新主任決定終止手術,5天后行二期手術。5月7日二期手術如期進行,利用一期手術的通道,不出血,幾乎沒損傷,40分鐘后,楊先生右腎結石完全清除。術后檢查無殘余結石,無梗阻,腎臟排泄正常。手術不留引流管,做到了無管化。
術后四小時,楊先生出席了醫院的5.12護節的表障大會,向大家介紹了自己的治療經過,并對郭振新主任及參與自己治療的醫護人員表示了感謝。
5月9日,是楊先生出院的日子。楊先生和家屬被郭主任高超的技術所折服,一定要送一面錦旗表示感謝。郭振新主任也真誠地表示,泌尿外科還沒有正式開診,就有患者相信我們,以性命相托,我們也要感謝這位患者,為什么我們就不能給患者送一面錦旗表示感謝呢?于是,就有了醫院和患者互送錦旗的感人場面。
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泌尿系統結石是泌尿外科常見疾病之一,近時期來,腎及輸尿管尿路結石發病率呈現逐年上升的趨勢,并且其中較多病例為復雜腎鑄型結石,結石如果長期存在將會導致感染并且對腎功能造成嚴重的損壞,因此需要及時進行治療。
腎鑄型結石亦稱為鹿角型結石,結石主體位于腎盂,結石分支的一部分或多部分延伸至腎盞,形狀如同鹿角而得名。經皮腎鏡取石術是目前治療復雜腎鑄型結石的首選方法,其安全性及療效已得到廣泛證實。
微創經皮腎鏡手術延承了微創手術的創傷小、疼痛輕、恢復快、出血小等基本優點,但此手術常規需要在體表留置引流管,以觀察穿刺側腎臟出血情況及解決上尿路梗阻引流尿液、膿液、血液改善腎功能等。引流管不僅影響病人的舒適感,護理不當還會堵塞和脫出,而且易造成術區傷口出血和引發感染。
無管化就是術后不留置腎引流管,如此可以最大減少圍手術期的應激反應,降低術后并發癥,縮短住院時間,提高生活質量,同時降低患者的治療費用。
無管化對手術醫師的能力有了更高的要求,手術經驗更加豐富,手法更加純熟,術中定位更加精準,清石更加干凈,止血更加徹底是做到無管化的先決條件。（曉峰）
