胃旁路手術費用及相關代謝手術在中國的開展情況
2016年5月24日《代謝手術治療2型糖尿病全球聯合指南》發布以來,胃旁路術及相關代謝手術已經被廣泛應用于治療肥胖及2型糖尿病等代謝性疾病。越來越多的患者開始咨詢和求教于各三甲和民營醫院的減重代謝外科醫生,由于在中國這一手術開展才十余年時間,各地發展不平衡,開展手術的醫院和醫生水平參差不齊,所以患者很難獲得完整可靠的信息,為滿足大量咨詢患者的要求,本協會組織了相關的專家和調查人員,走訪了在中國大陸開展這一手術的150家醫療機構和3000名手術患者,就這一手術在中國大陸開展的基本情況做了為期1個月的調查,現將調查結果在此發布,希望能夠幫助廣大患者和本會各成員機構快速簡明地了解這一領域的相關信息。
第一,關于開展這一手術的醫療機構。
全球減重代謝外科起源于20世紀50年代的美國,隨著微創外科技術的進步,以及病例的積累,減重手術數量自90年代后期開始快速增加。治療模式由減重代謝外科單一管理逐漸擴展為以減重代謝外科為中心的多學科團隊協作及對病人的終生管理。
我國的減重代謝外科起步較晚,最早可追溯至1982年,楊忠奎在《中華外科雜志》上發表《Payne改良法治療肥胖病1例》。1998年中國臺灣地區的李威杰完成了亞洲第1例腹腔鏡代謝外科手術。中國大陸地區的代謝外科手術始于2003年,由中國外科泰斗級教授鄭成竹成功完成了內地第1例腹腔鏡可調節胃束帶術,同時也是內地第1例代謝外科手術,經過十余年的發展,2018年全國開展減重代謝手術總數量為10000例左右。
本次抽取2018年全國開展減重代謝手術例數排名前100家的醫院為統計樣本,共計開展手術5835例。統計發現,開展數量在20例以下的醫院有36家,開展例數20-60例之間的醫院有34家,開展例數在60-100例之間的醫院是11家,年開展量在100例以上的為19家,其中年手術量達200例以上的手術中心全國僅有5家。
第二,關于開展這一手術的主刀醫生。
微創外科手術是一門精細化的外科技術,對主刀醫生各方面要求都非常高。主刀醫生的能力決定著手術的成功率,而主刀醫生的技能水平取決于以下幾個因素:
因素一,主刀醫生獨立完成的手術案例是否足夠多;目前國際上普遍認可的減重代謝手術學習曲線為50-100臺,有了這個基礎的累積,才能在手術過程中應對突發狀況,減少手術并發癥的發生(目前全國范圍內手術積累總數超過500例且手術量能達到>100例/年的手術團隊僅5個);
因素二,主刀醫生的年齡也是重要的衡量標準之一;外科醫生的職業生涯分為三個階段:
第一年齡段:20多歲~40歲,屬于學習期,這個階段醫生主要學習扎實的技術、處理常見病及逐步開展手術。
第二年齡段:40~55歲,為外科醫生的職業黃金期,處理過各類尖端手術和疑難雜癥、手術熟練而精準,手術效果最好。
第三年齡段:55歲以后,為經驗期智慧期,這個年齡階段在累積了豐富的臨床和手術經驗后,應該著書立說,教書育人。但對于臨床精細化的外科手術而言,這一年齡段的主刀醫生的手術效果隨年齡呈線性下降,據最新的大規模人群調查結果顯示,55歲以上的醫生所管理病人的并發癥和死亡率明顯高于40歲左右的醫生。
因素三,醫生團隊是否單一專注于減重代謝手術的治療,也是一項評判標準。目前國內絕大部分醫院的減重代謝外科都是從屬學科,普外科醫生在做胃腸道腫瘤之余開展減重代謝外科手術,單獨把減重代謝外科做成細分專業的醫療團隊更是鳳毛菱角。
第三,關于開展這一手術的術式。
九十年代以來,腹腔鏡技術快速發展,成就了外科手術向微創領域的轉變,讓患者在手術過程中創傷更小,恢復更快,大大縮短了住院時間。近年來,減重代謝外科發展迅速,越來越多的醫院開展減重代謝手術,甚至一些鄉鎮醫院也陸續進入減重代謝外科的治療領域,導致國內開展減重代謝手術存在一些行業亂象。手術方式也是五花八門,一些沒有腹腔鏡技術的醫院,甚至采用傳統開放手術的方法為患者進行減重代謝手術,“開膛破肚”的手術方式,導致術后切口液化、感染、不愈合等手術并發癥比比皆是。開放手術早已被國內外減重代謝外科醫生所摒棄,通過腹腔鏡技術實施減重代謝手術才是國際標準的手術操作方式。
在術式選擇方面,目前國際上開展最多的代謝手術基本分成二大類:胃旁路術和袖狀胃切除術。其中胃旁路術是治療肥胖及2型糖尿病的金標準術式,對肥胖及2型糖尿病患者來說具有最佳風險效益比,但是由于手術難度高、有經驗的醫生少,目前全國具有200例以上胃旁路手術案例積累的醫院和主刀醫生只有十家,且一半以上的主刀醫生年齡已經超過了55歲。而袖狀胃切除術相對簡單,近年來被大量開展,以上海為例,2016年袖狀胃切除術已占上海代謝手術近75.5%。但對于2型糖尿病患者和復雜癥狀的肥胖患者來說,胃旁路術效果遠好于袖狀胃切除術。
第四,關于開展這一手術的收費情況。
目前全國近200家醫院開展代謝手術,包含部分三甲醫院和民營醫院,呈現術式選擇多樣化,收費情況參差不齊的特點。本文作者通過互聯網調查和業內走訪做了一個基本統計,根據結果整理出《國內胃旁路及相關手術收費情況一覽表》:
在住院治療費用方面,基本與開展手術的醫生及醫院的業務水平相關(詳見下表)
表格中的術后服務是減重代謝外科有別于其他外科治療的最大區別。肥胖或糖尿病患者自身存在的代謝性疾病,通過外科治療后很大程度上可以達到臨床治愈,換句話說,術后的患者可以擺脫病痛恢復到正常生活狀態,但根據多名專家所述,如果沒有系統的術后服務,3年內復發的可能性會增大,因此術后健康管理服務需伴隨患者的終身,強大的術后健康管理團隊+營養團隊才能為患者提供全天候的術后管理服務,保障術后療效。
綜上所述,減重及糖尿病外科已在全球成為成熟的學科,為大量的肥胖和2型糖尿病人解除了病痛,在中國,這一學術領域正從實驗期跨入成熟期,龐大的患病人群的治療需求為減重代謝外科的發展提供了無限的可能。
