據官方發布，11月25日0點， 山東省首款政府指導的普惠型專屬補充醫療保險——“淄博齊惠保”投保正式結束，參保人數達121.36萬。這對于基本醫保參保人數為428.5萬的淄博市來說，相當于每4個淄博人中就有1人投保了“淄博齊惠保”，首年參保率高達28.32%。“淄博齊惠保”沒有采用醫保個賬劃扣的付費方式，完全在淄博居民自費購買的條件下，創下2020年城市惠民保險參保率新高。“江北看山東，山東看淄博”，“淄博模式”的成功或為普惠險全國復制推廣提供了一種可靠的范本。
“淄博齊惠保”成功背后，一方面是當地政府以及相關部門嚴格監督指導和深度參與了產品設計，產品因地制宜精準定價，保障方案結合淄博地域特征，契合當地參保群眾實際醫療保障需求；另一方面則源于其一開始便確立了“醫療保障局指導、銀保監局監督、互聯網平臺統一運營和多家保司聯合承保”的“共保體”模式，建立風險分攤機制，為產品的穩定運營提供了有力保障，切實保障了參保人的權益。作為“淄博齊惠保”的獨家合作平臺，微保充分發揮騰訊的互聯網平臺能力和“連接器”優勢，通過線上、線下聯動為產品提供定制化整合營銷方案，精準觸達本地用戶，同時嚴格把控承保和理賠的服務流程，為行業樹立了惠民保障模式的新標桿。
近日，銀保監會人身險部向各銀保監局、各保險公司，以及中國保險業協會下發《關于規范保險公司城市定制型商業醫療保險業務的通知（征求意見稿）》，為“惠民保”類業務發展指明了方向。 “淄博齊惠保”正是在符合監管部門相關要求的條件下，滿足了淄博老百姓的實際醫療保障需求，助力淄博市完善多層次醫療保障體系建設。
防止“因病致貧返貧”，“淄博齊惠保”惠及121.36萬淄博人
根據國家衛健委最新數據顯示，2019年全國衛生總費用預計達65195.9億元，除去政府和醫保支付外，個人衛生支出為18489.5億元，占比28.4%。由此可見，國民醫療費用個人自費負擔仍然較重，一次重大意外可能導致普通家庭“因病致貧”，風險敞口亟待填補。
目前，在淄博市建檔立卡貧困人口8.7萬戶、15.9萬人，70％左右是因病因殘致貧，不少家庭還存在“因病致貧、返貧”的風險。“淄博齊惠保”推出后，每位參保人一年只需繳納99元，即可獲最高200萬元的保障，包括住院醫療費用、特定高額藥品費用保險金各100萬，助力解決基本醫保報銷、大病報銷后個人負擔重的問題。
在“淄博齊惠保”的地方定制化中，淄博市醫療保障局對淄博市本地居民醫療支出、醫保賠付等數據全面深入分析，制定了覆蓋16種特定高額藥品的目錄清單，打造適合淄博人民的普惠保障，真正實現基于屬地特征的“一城一策”。此外，“淄博齊惠保”早在產品設計階段就在淄博市醫保局的指導下確立了多家保司聯合承保的“共保體”模式。騰訊微保積極發揮騰訊科技平臺優勢，面向用戶提供保險保障、面向保司提供全平臺承保解決方案，嚴格把控承保和理賠的服務品質。
根據數據顯示，在“淄博齊惠保”的121.36萬參保人中，男女投保占比 4：6，其中30-45年齡段投保占比高達56.18%，并有近40%的人選擇為父母投保。“淄博齊惠保”不限年齡、不限職業，無需體檢即可參保。對享受扶貧政策的建檔立卡貧困戶，推出每人每年繳納10元保費可享受同等保障的政策。“淄博齊惠保”已經成為淄博人民構筑全面家庭健康保障防線的重要選擇。
政府指導設計 健康扶貧有保障
為淄博人民設計一款醫療補充保險，這是“淄博齊惠保”的設計初衷。作為山東省首款政府指導的普惠型專屬補充醫療保險，在產品上線之前，淄博市醫療保障局調研多個城市，深入分析研究淄博市參保人的就醫報銷數據，并對產品的定價、保障范圍等方面作出了要求，希望打造一款適合淄博人民的健康保障。
“淄博齊惠保”正式上線后，如何更好地讓產品快速落地、實現貧困群眾全覆蓋，增強用戶對于惠民保產品的信任感，成為了淄博市醫療保障局落實“淄博齊惠保”推廣工作中的重點。為此，淄博各區縣加大宣傳力度，提高群眾知曉率：加強農村基層入戶宣傳，動員扶貧干部與村“兩委”成員，通過農村廣播、政策明白紙等形式，進行全方位宣傳，主動為老年人、貧困群眾上門服務。
“這款產品既是對解決因病致貧問題的常態化機制的一種探索，也是基本醫療保險制度的有益補充。”淄博市醫療保障局黨組書記、局長孫英濤表示，淄博具備依托“淄博齊惠保”織密織牢健康扶貧兜底保障網，讓貧困人口不再因病致貧、因病返貧的能力，也有信心讓“淄博齊惠保”切實發揮減輕罹患重特大疾病參保人員的醫療費用負擔，提高當地重特大疾病保障水平的作用。
實際上，“淄博齊惠保”的成功只是騰訊微保打造惠民健康保障解決方案的一個典型。短短3個月內，“百城惠民健康保障計劃”已在全國30多個城市先后落地，并且形成極具特色的“微保模式”整體解決方案。未來，微保將持續做好行業“數字化助手”，依托騰訊億萬級用戶規模與科技能力，為各地政府提供持續可信賴的惠民健康保障解決方案，協同行業合作伙伴共同打造健康生態圈，為老百姓提供優質的產品和服務，助力構建多層次醫療保障體系。
