在我國女性生殖系統腫瘤中，卵巢癌發病率居第3位，死亡率居第1位，是婦科最“兇險”的癌癥，被稱為“婦癌之王”，嚴重威脅女性的生命健康。
卵巢藏在盆腔深處，起病隱匿，當卵巢病變處于早期時常無特異臨床癥狀，很容易被忽視，70%的患者確診時已處于晚期，所以卵巢癌也被稱為“沉默殺手”。
卵巢癌患者進行初次治療時，遵循手術為主、輔助化療、強調綜合治療的原則。
手術是治療卵巢癌的主要手段之一，在卵巢癌治療中有著不可替代的地位，患者的生存時間與初次手術的徹底程度直接相關。
在婦科腫瘤的手術治療當中，卵巢癌的手術治療最具挑戰性。
針對早期卵巢癌患者，應當進行規范的全面分期手術，目的是實現準確分期，根據術后病理分期指導接下來的治療。
而對于中晚期卵巢癌（部分Ⅱ期、Ⅲ、Ⅳ期）患者，則應該進行腫瘤細胞減滅術，以最大限度切除肉眼可見腫瘤為目標，最大限度降低患者腫瘤負荷，結合后續化療及維持治療，盡可能延長患者生存期。
所謂滿意的腫瘤細胞減滅術（即醫學上所說的R0手術），是指手術完全徹底切除了肉眼可見腫瘤，無殘留。
對于初治的卵巢癌患者，如經評估后能達到滿意的腫瘤細胞減滅術，則直接行手術治療；如腫瘤轉移非常廣泛，估計不能達到滿意的腫瘤細胞減滅術，可行新輔助化療，待化療縮小病灶及病變范圍、降低患者為完全切除腫瘤所付出的代價（如切除受腫瘤侵犯的腸道、膀胱等），經評估后再進行手術，即間歇性腫瘤細胞減滅術。
近日，北京美中愛瑞腫瘤醫院（以下簡稱“美中愛瑞”）在多學科診療（MDT）模式下，由“婦科圣手”吳鳴教授主導，成功為患者實施了間歇性腫瘤細胞減滅術。
01
晚期卵巢癌手術面臨的挑戰有哪些？
晚期卵巢癌手術應盡量達到無肉眼可見腫瘤殘留，這對主刀醫生及其團隊極具挑戰性。
手術難度很難預估
目前沒有一種影像學檢查可以定位所有的小腫瘤，有時醫生打開患者腹腔后才發現里面都是腫瘤，密密麻麻，像撒了一把芝麻一樣。
在這種情況下，醫生可能盡最大努力也無法將腫瘤切除干凈，為了能夠讓患者更加獲益，醫生可能會選擇適時終止手術。
手術范圍難以預估
卵巢癌有一種常見的轉移途徑——腹腔種植。卵巢暴露于盆腔，卵巢表面的腫瘤細胞會像被吹散的蒲公英一樣，散落到腹腔內部，而且越是犄角旮旯的地方，越容易在那兒種植。
晚期卵巢癌往往會發生盆腔、腹腔的廣泛轉移及遠處淋巴結轉移，常常有很多腹水。
除了切除全子宮、兩側卵巢及輸卵管、大網膜外，為實現滿意減瘤術，根據轉移灶所在部位，可能涉及到多臟器的聯合切除，如胃腸道、肝臟、膽囊、胰尾、脾臟、膀胱、輸尿管、膈肌和其他部位腹膜等的切除，需要多學科團隊合作才能達到減滅腫瘤的目的。
手術室有句流行語叫作“卵巢癌手術范圍是從腹腔天花板（膈頂）到地板（盆底）”。卵巢癌患者的腫瘤轉移情況各異，手術幾乎沒有什么規律可循，全靠醫生精湛的技藝與經驗，術前難以預估手術范圍。
卵巢癌手術切口通常要“頂天立地”，也就是肚子有多大，手術切口就要開多大。
手術風險高
部分卵巢癌患者為老年人，對手術的耐受程度本就比年輕人要差，且常合并有高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常等基礎疾病；手術切除范圍廣，造成的創面大，手術時間也長，術中、術后出血及感染風險高。
膈肌表面腹膜是卵巢癌的常見轉移部位之一。膈下轉移灶以右側為主，中間隔著肝臟，后面是下腔靜脈（人體最大的靜脈），這個部位長期被認為是手術禁區。
做這個部位的手術時，稍有不慎即可造成膈肌破裂或損傷下腔靜脈，導致“人工氣胸”或大出血的發生。一旦損傷了下腔靜脈，患者死亡率極高。
02
全程、實時MDT助力挑戰高難度晚期卵巢癌手術
今年51歲的G女士6月份被確診Ⅳ期卵巢癌，在外院接受了4個療程先期化療后，為求進一步治療慕名到美中愛瑞就診。
在完善相關檢查后，美中愛瑞為入院第3天的G女士組織了二級MDT會議，包括十幾個相關科室的近20位高年資醫生悉數到場，對G女士病情進行了全面、細致評估，并決定于2天后為其實施盆腔腫瘤切除術。
手術團隊當晚又為G女士組織了術前MDT討論會進行部署。根據術前MDT縝密部署，經過完善的術前準備，手術當日我院乳腺腫瘤中心、泌尿腫瘤中心、婦科腫瘤中心和胃腸腫瘤中心如行云流水般無縫銜接，接力實施手術。
手術現場一：李金鋒教授（左一）、王婧醫生（右一）
手術現場二：泌尿腫瘤中心王亞林主任（右三）
手術現場三：吳鳴教授（左一），婦科腫瘤中心王曉雯醫生（右一）、陳楠醫生（右二）
手術現場四：胃腸腫瘤中心馬志強教授（右一），婦科腫瘤中心陳楠醫生（左一）
經過8小時麓戰，除了子宮、卵巢和輸卵管、大網膜，手術團隊還切除了G女士的闌尾、乙狀結腸、直腸近端及其他肉眼可見腫瘤，并進行了盆腹腔淋巴結和左腋窩淋巴結清掃術，以減少腫瘤復發的機會。
術后，根據G女士病情、手術情況、各項檢查結果以及既往化療方案，經過MDT討論，吳鳴教授團隊為其制定了6個周期的個性化后續化療及維持治療方案。
在美中愛瑞醫護人員的精心照護下，G女士恢復良好，并于術后第13天順利完成首次化療，未出現明顯不適。術后第15天G女士即獲準出院，將按照既定方案返院完成后續相關治療。
晚期卵巢癌累及多個器官，具有復雜性、難治性的特點，需要多學科協作，盡可能明確腫瘤累及和手術切除涉及的部位和范圍，以及進行切凈概率的大致評估、患者的耐受性和手術風險的評估，為患者制訂符合病情的個性化治療方案，以期既能實現手術目的，又盡可能降低對患者生活質量的影響。
美中愛瑞是為腫瘤MDT度身定制的醫院，對包括晚期卵巢癌在內的腫瘤治療有著“天然”優勢。在美中愛瑞MDT模式的助力下，越來越多的腫瘤患者得到了規范化診療，很多四處求醫無果的患者在這里迎來希望之光。
