近日國家醫保局印發《關于優化醫保領域便民服務的意見》（以下簡稱《意見》）提出，深化醫保服務“最多跑一次”改革，探索在地市推行基本醫保、大病保險、醫療救助和商業保險一單結算，最多跑一次。
“理賠直付”是商業保險公司與醫保、醫療機構等單位合作、參與醫保服務“最多跑一次”改革的有益探索。
傳統醫療險理賠流程是客戶在出院后，收集理賠資料來到保險公司柜面，排隊等待受理；或是通過手機上傳理賠材料，往往是收集病歷資料、拍照上傳影像就要耗費幾天時間，再加上理賠審核，一份完整理賠辦理下來并不輕松。
“直賠服務打通了醫院和保險公司的數據信息庫，在客戶住院的時候申請，入院之后醫院會將病例、治療費用等信息推送至后臺，核保人員再對資料進行審核，出院結算時實現一站式理賠，客戶無需再提供紙質資料給保險公司申請理賠了。”富德生命人壽相關負責人介紹道。
《中國銀行保險報》了解到，已有中國人壽、泰康保險、人保健康、富德生命人壽等多家公司在多地市推出商業保險理賠直付服務。
中國人壽相關負責人介紹，基于互聯網科技發展和大數據應用，中國人壽在全國209個地市推出“商業保險理賠直付服務”，將出院與賠付無縫銜接，為客戶提供免報案、免申請、免資料、免臨柜、免等待的“五免”直付服務，理賠由傳統的客戶申請變成公司主動服務。2021年上半年，服務客戶超345萬人次，賠付金額超20億元。
泰康保險集團創始人、董事長兼首席執行官陳東升在日前召開的2021“長壽時代老齡健康產業峰會”上表示，泰康保險正在打造健康醫療閉環，通過銷售健康保險、醫療保險來助力構建醫療體系的閉環。目前，泰康保險已經和全國2200個醫院建立了交付體系，保險系統和醫院系統對接，客戶到醫院看病社保報銷完后，剩下的醫療費用商業保險當場報銷。
業內相關人士認為，商業保險理賠直付節省了保險消費者的時間成本，體現了更加人性化的服務，是保險惠民服務的一項創新舉措，也是深化醫療保障制度改革的大勢所趨。
“國際上，很多發達國家的健康保險都推行的是‘直付式理賠(direct-billing)’服務模式。近年來，國內保險公司也在積極探索這種模式，但就整個市場來看，理賠直付服務并未真正成為主流。未來，理賠直付服務的推廣還需要進一步完善相關法律法規，搭建醫保、商保互聯互通平臺，打通與醫院的理賠直付合作系統，讓更多群眾感受到‘最多跑一次’的便民服務。”上述業內人士說道。
記者 朱艷霞
編輯 李夢溪
