7月26日，由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，中國銀行保險監督管理委員會北京監管局監督，由中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安五家保險公司共同設計開發的、北京醫保參保人專屬的“北京普惠健康保”正式發布。每人每年保費195元，可享最高保額300萬元保障。
自2021年7月26日起，凡是北京市基本醫療保險在保狀態的參保人員（包括城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民基本醫療保險參保人員等），均可關注“北京普惠健康保”微信公眾號進行在線參保。參保日期截至2021年9月30日。保障日期為2022年1月1日-12月31日。此外，“北京普惠健康保”還免費為參保人提供出院后5次復查陪診或上門護理服務，參保人自2021年10月1日起即可申請，增值服務日期為2021年10月1日-2022年12月31日。
一年195元保300萬元
此次“北京普惠健康保”的保險責任，分為醫保內責任、醫保外責任和特藥責任三大塊。
所謂醫保內責任即基本醫療保險目錄內自付醫療費用，包括門診自付的醫療費用和住院自付的醫療費用，其保額達到每年100萬元。免賠額為承保期間當年的北京市大病醫療保險起付標準，而給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。
醫保外責任則為基本醫療保險目錄外自費的住院醫療費用，包括按規定在定點醫療機構住院發生的醫保目錄外合規治療、檢查等費用，其保額亦為每年100萬元。免賠額則為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30 萬元;單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。
特藥責任則包括25種國內特藥和75種海外特藥。二者保額均為每年50萬元，合計每年100萬元。免賠額均為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。給付比例均為健康人群60%，特定既往癥人群30%。
總體上，在醫保報完之后，投保了“北京普惠健康保”的消費者還可獲得最高300萬元保障。除此之外，消費者還享有的增值服務包括出院后5次復查陪診或者上門護理服務。
對于符合患者援助項目申請標準的患者而言，自付費用將進一步降低。以特定藥品目錄中第一種藥品歐狄沃（納武利尤單抗，在肺癌、胃癌、頭頸鱗癌適應證內的參保患者均適用）為例，如患者自費部分為39.96萬元：健康人群參保后罹患疾病的，在扣除免賠額后可理賠60%。若患者符合患者援助項目申請標準，最終健康參保的新發病患者預計年自付費用有望從39.96萬降低到4.89萬左右。
帶病參保的患者（特定既往癥）在扣除免賠額后可理賠30%。若患者符合患者援助項目申請標準，在參加患者援助項目的基礎上，實際年自付費用有望從39.96萬降低到7.65萬左右。按此計算，相關患者將至少減少8成以上的醫療費用支出。
“北京普惠健康保”在保障對象和保障范圍上與北京基本醫療保險緊密銜接，主要有四個特點：
一是參保人員全覆蓋，北京醫保參保人專屬。不限年齡、戶籍、職業、健康狀況，凡是北京市基本醫療保險在保狀態的參保人均可參保，真正惠及所有北京醫保參保人。
二是保障范圍更全面，自付自費均可保。既保障基本醫保目錄內的門診和住院自付部分，又保障基本醫保目錄外的住院自費費用以及海內外特殊藥品的用藥費用。
三是既往癥人群可保可賠。有惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病、免疫系統疾病的5類特定既往癥參保人與健康人群形成差異化保障，實現“可投保、可理賠”。
四是創新解決特殊用藥保障。將百種海內外特藥納入保障范圍，包括25種國內醫保目錄外特藥和75種海外進口特藥，患者不出國門、赴海南博鰲樂城就能同步用上全球創新藥。
海南自貿港政策紅利外溢
“這是樂城的75種未上市特藥第一次走出海南，且由首都第一次以本地多層次醫保體系改革的險種納入樂城特藥保障，對樂城而言也是一次質的的跨越，代表樂城可以更好的服務國人。”海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區管理局局長顧剛向21世紀經濟報道記者指出。
早在4月26日，顧剛就與海南省醫療保障局黨組書記、局長賈寧帶隊拜訪北京市醫保局，共商樂城特藥險落地首都等事宜。
在會談中，北京市醫保局待遇保障處處長楊菁介紹，基于解決居民醫保報銷自付部分、自費部分和樂城特藥費用這個目標，結合樂城特藥政策使用合作，北京醫保局目前積極指導保險機構加緊與國際藥品廠商對接梳理100個以上腫瘤特藥品品種，下一步將加快產品落地和慈善捐贈，并組織國際藥品廠商開展用藥培訓。
馬繼業進一步表示，北京市醫保局非常重視建立多層次醫療保險體系建設，以人民為中心，更好保障人民健康，通過在上海、廣州、海南的考察決定打造政府密切指導下的樂城合作特藥保險，滿足有需求的北京居民患者腫瘤特藥需求，讓更多有需要的患者第一時間更有保障的可以使用上全球創新藥。
據了解，在此會談后，北京市醫保局等在積極選擇營銷能力最強的頭部保險機構和營銷平臺合作，加速樂城特藥惠及北京醫保居民。
而此次北京普惠健康保上線，實際也是海南自貿港政策紅利外溢，北京海南聯動創新的表現。
事實上，國家在設立海南自貿港時，就希望相關政策紅利，并不僅限于海南，而是惠及全國人民。
賈寧此前也表示，海南自貿港建設將制度創新作為工作重中之重，北京醫保局主導的特藥險是海南自貿港政策外溢合作、跨省合作制度創新的率先案例，海南醫保局將全力支持、協同推動，支持北京醫療機構在樂城分支機構同步成為海南醫保定點單位，支持利用海南電子處方中心便利北京患者。
