(健康時(shí)報(bào)記者 徐婷婷 實(shí)習(xí)記者邱越 譚琪欣)健康時(shí)報(bào)記者根據(jù)各地衛(wèi)健委、醫(yī)院官網(wǎng)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前千余個(gè)縣或縣級市沒有三甲醫(yī)院。
根據(jù)國家分級診療制度，要推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”，90%的治療控制在縣域內(nèi)診治。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)候任主委、四川省腫瘤醫(yī)院院長林桐榆認(rèn)為，醫(yī)療資源不均一個(gè)很重要的原因就是“下不去、留不住”。需要當(dāng)?shù)卣雠_(tái)一些具體的政策去大力支持、扶持基層的醫(yī)療和人才。
湛江市徐聞縣人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈畲蟮木C合性二級甲等醫(yī)院 受訪者供圖
二甲醫(yī)院成多個(gè)基層地區(qū)最大醫(yī)院
“都安縣沒有三甲醫(yī)院。都安縣的患者如果得了腫瘤疾病，家庭條件不好的就只能先去廣西河池市人民醫(yī)院，條件好的就上北上廣。當(dāng)?shù)乜h級很難滿足就醫(yī)需求，市級三甲醫(yī)院加床放走廊是家常便飯，可以說是一床難求”。廣西河池都安縣一名村醫(yī)韋大夫告訴記者，目前整個(gè)河池市僅有兩家三甲醫(yī)院：分別是廣西河池市人民醫(yī)院和宜州市第一人民醫(yī)院。
記者根據(jù)各地衛(wèi)健委、醫(yī)院官網(wǎng)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前中國大陸地區(qū)有約1500家三甲醫(yī)院。超過70家的主要有山東、北京、廣東、遼寧、浙江、湖北、河南地區(qū)。而寧夏、青海、西藏等地則相對較少，分別為12家、10家、6家。
根據(jù)寧夏政府官網(wǎng)數(shù)據(jù)，目前寧夏有18個(gè)市縣，而記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有三甲醫(yī)院的為銀川、吳忠、中衛(wèi)三個(gè)市、縣有三甲醫(yī)院，且主要集中在銀川，有10家。此外，西藏的三甲醫(yī)院也主要都集中在西寧市。
孝感市中心醫(yī)院是孝感市唯一一家三甲醫(yī)院 受訪者供圖
湖北省孝感市衛(wèi)生健康委員會(huì)原相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，“在湖北，很多縣里沒有三甲醫(yī)院，一般的地級市也只有一家三甲醫(yī)院，比如常住人口達(dá)460萬的孝感市也只有一所三甲醫(yī)院，而且從醫(yī)生到設(shè)備都達(dá)不到一流的水平”。
即便是在擁有140余家三甲醫(yī)院的廣東，到了縣級，廣東省湛江市徐聞縣也沒有三甲醫(yī)院。據(jù)廣東省湛江市衛(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，廣東省湛江市徐聞縣屬于廣東省湛江市轄縣，本地醫(yī)院共有四家，分別是徐聞縣人民醫(yī)院、徐聞縣第二人民醫(yī)院、徐聞縣中醫(yī)院，徐聞縣婦幼保健院。其中最大的醫(yī)院徐聞縣人民醫(yī)院是國家綜合性“二級甲等”醫(yī)院。
“小病到省，大病北上廣”是市、縣百姓看病難的寫照。江西省衛(wèi)生健康委為此曾邀請縣市衛(wèi)健委到南昌各大醫(yī)院調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院的病房、門診等，到處能看到縣市級患者的身影。
為什么很多基層市縣沒有三甲醫(yī)院?
“由于基層管理體制不活，財(cái)政投入不足，基層醫(yī)療發(fā)展一度墊底。醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人才，大量患者外出看病，縣級三甲綜合醫(yī)院建設(shè)方面一直比較滯后。”據(jù)江西省一位縣級市衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人透露。
廣東省湛江市衛(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。“一個(gè)地區(qū)的三級甲等醫(yī)院數(shù)量是一個(gè)地區(qū)整體衛(wèi)生醫(yī)療水平的一個(gè)量化指標(biāo)，基層三甲醫(yī)院對于滿足當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療服務(wù)需求，推進(jìn)分級診療，縮小醫(yī)療資源地區(qū)差距這些方面都能起很大作用。三甲醫(yī)院也是評價(jià)醫(yī)院綜合實(shí)力的一個(gè)指標(biāo)，一家基層醫(yī)院能評上三甲就說明它的綜合實(shí)力是可以的，在應(yīng)對突發(fā)性事件反應(yīng)肯定能更迅速，也能一定程度上緩解市區(qū)醫(yī)院的壓力。”
根據(jù)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)包括了硬件標(biāo)準(zhǔn)和軟件標(biāo)準(zhǔn)，硬件標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)院床位數(shù)、科室設(shè)立情況、醫(yī)護(hù)人數(shù)等等，軟件標(biāo)準(zhǔn)就是臨床科研能力，師資力量、醫(yī)護(hù)整體素質(zhì)等等。
湛江市徐聞縣人民醫(yī)院一名外科醫(yī)生楊何(化名)告訴記者，徐聞縣人民醫(yī)院從前年開始就在申請三甲醫(yī)院了，受制于硬件標(biāo)準(zhǔn)，一直都沒通過。硬件標(biāo)準(zhǔn)中，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不達(dá)標(biāo)也是讓人很頭疼的一個(gè)問題，一方面基層的醫(yī)院吸引不了那些專科醫(yī)生過來，另外一方面原因也是基層醫(yī)院留不住人才，人才都在往上面的三甲醫(yī)院集中。
孝感市衛(wèi)生健康委員會(huì)原相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者透露，一是在醫(yī)療規(guī)劃上，從社會(huì)需求和城市規(guī)模匹配的層面來考慮，大城市需要更多的三甲醫(yī)院來滿足人們的就醫(yī)需求；二是最優(yōu)質(zhì)的人才天然會(huì)向大城市流動(dòng)，這也必然使得大城市擁有最優(yōu)勢的科研力量和最前沿的醫(yī)療技術(shù)；三是只有大城市、大醫(yī)院才有相應(yīng)的能力和財(cái)力去配置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，這也進(jìn)一步加劇了大城市與其他城市醫(yī)療水平的差距。
基層醫(yī)療難題如何化解?
2013年撫州市曾提出再建設(shè)一家三甲醫(yī)院。當(dāng)時(shí)確定由南昌大學(xué)投資建設(shè)南昌大學(xué)撫州附屬醫(yī)院，最終因缺乏資金投入，加之撫州市財(cái)政較弱，計(jì)劃擱淺。
廣東省湛江市衛(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，基層公立醫(yī)院都是非營利性醫(yī)院，在政府投入不到位的情況下，自身很難有足夠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)補(bǔ)足硬件指標(biāo)，比如科室建設(shè)、床位擴(kuò)充、人才引進(jìn)等等，而軟件不達(dá)標(biāo)在全國的縣市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是很普遍問題。他舉例說，廣東省2016年提出要建設(shè)“衛(wèi)生強(qiáng)省”以來，財(cái)政每年都有投入支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)，但是到了基層，依然沒有全部到位。
廣東省湛江市衛(wèi)生健康局相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，一是要從源頭出發(fā)，定點(diǎn)培養(yǎng)具有臨床科研能力的人才往醫(yī)院投放，第二是從制度框架搭建上制定醫(yī)護(hù)人員規(guī)培的具體細(xì)則，并且嚴(yán)格落地執(zhí)行，如縣里的二級甲等醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員可以安排到市里的三級甲等醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子與醫(yī)學(xué)院校臨床機(jī)構(gòu)展開合作，借力提升醫(yī)院自己的臨床科研能力。
楊何告訴記者，很多基層的患者得了大病小病都愛去大城市醫(yī)院，這并不一定意味著基層就沒有好醫(yī)生，而是由于醫(yī)院“招牌”不夠響亮，患者對基層醫(yī)院也沒有信心，留不住人。
楊何說，“如果我們醫(yī)院是三甲醫(yī)院，情況就會(huì)大不一樣。三甲作為醫(yī)院品牌的象征，一方面能留住很多基層的患者，從而極大地緩解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力；另一方面是可以刺激醫(yī)院發(fā)展自身的臨床科研能力，增強(qiáng)自身實(shí)力”。
