北京近期發(fā)生聚集型疫情，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制會議作出部署：“支持北京市提升核酸檢測能力，對重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群檢測全覆蓋，逐步擴(kuò)大檢測范圍。”
這幾天的新聞中，又開始頻頻出現(xiàn)“核酸檢測陽性（陰性）”的表述。是時候再了解一下新冠病毒的檢測方法了。
Q：新冠病毒的檢測方式有幾種？
A：現(xiàn)階段新型冠狀病毒的檢測方法主要包含顯微鏡檢測、抗原檢測、核酸檢測、抗體檢測等四種檢測方式。光學(xué)顯微鏡下，檢測出病毒的陽性率低；電子顯微鏡在醫(yī)院檢驗科普及率不高，暫時不能作為常規(guī)檢測方法推廣。抗原檢測目前沒有獲得注冊證的檢測試劑，所以不能開展。目前新冠病毒檢測主要集中在抗體檢測和核酸檢測上。
Q：不同的檢測方式適用于哪些不同的情況？
A:人類對病毒性肺炎的早期認(rèn)識建立在電子顯微鏡、病毒培養(yǎng)和血清學(xué)基礎(chǔ)之上。在常規(guī)檢測中，電子顯微鏡使用并不普及，可在研究所用于科研。
新冠病毒抗原檢測，目前還沒有獲得注冊證的試劑。
實時熒光聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)或反轉(zhuǎn)錄PCR、基因芯片、恒溫擴(kuò)增等一系列技術(shù)統(tǒng)稱為核酸檢測方法。核酸檢測對病毒檢測具有天然優(yōu)勢，聯(lián)合測序還有助于發(fā)現(xiàn)新的病毒及病毒變異株。核酸檢測的時效與臨床診療時間窗吻合，可以用于治療效果的評估及治愈后分析。因此核酸檢測是可以用于重點(diǎn)人群的篩查或是疑似病例的確診的。
2020年3月3日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）》指出，新冠病毒特異性IgM和IgG抗體陽性，IgG抗體由陰轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍以上增高，可作為新冠病毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
抗體檢測有很多優(yōu)點(diǎn)，如操作簡單快速，標(biāo)本穩(wěn)定且易于保存，對實驗人員及條件要求較低等。但同時也存在不可避免的“假陽性”可能。因此，抗體檢測更多是作為核酸檢測的補(bǔ)充手段來輔助確診患者。
Q：各種檢測有哪些異同？
A：抗體測試包括采集血液樣本，然后分析血液樣本中是否存在病毒蛋白，以確定是否存在抗體。在監(jiān)測患者的病程進(jìn)展中，抗體檢測也是必備的手段。
抗體檢測目前擁有多種檢測技術(shù)，從開始實驗到出結(jié)果大多可以在1小時內(nèi)發(fā)報告，耗時短，效率高。
病毒進(jìn)入機(jī)體需經(jīng)過一定的潛伏期才會產(chǎn)生IgM抗體與IgG抗體。一般來說，IgM抗體陽性反映現(xiàn)癥感染，而IgG抗體陽性反映既往感染。已臨床治愈的患者也可能IgG陽性。
新冠病毒抗體在發(fā)病第一周檢測陽性率低，不到40%，隨后逐漸升高，幾乎可達(dá)100%（但總抗體、IgM、IgG有所不同）。
IgM通常在發(fā)病后3～6天可檢出，發(fā)病后8～14天陽性率70%。
IgG在發(fā)病后10～18天可檢測出。
但抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換和臨床轉(zhuǎn)歸無關(guān)。
新冠病毒抗體的持續(xù)多久？尚不清楚。過去對SARS和MERS的研究顯示，IgG抗體分別可持續(xù)3年、1年半。
與抗體血清學(xué)檢測相比，核酸檢測是一種實驗室測試，可用于識別樣本中屬于新冠病毒的遺傳物質(zhì)。該測試的陽性結(jié)果表明您正處于COVID-19感染。該檢測具有早期診斷、靈敏度和特異性高等特點(diǎn)，并且該檢測方法與病情時間窗吻合，是用于確診患者是否感染新冠病毒的重要指標(biāo)之一。
核酸檢測需要經(jīng)歷對采集到的樣本進(jìn)行滅活，提取核酸，擴(kuò)增實驗等步驟，一般耗時6小時～8小時。
核酸檢測陽性反映的是現(xiàn)癥感染，能檢測處于窗口期的患者是否受到感染。
核酸檢測用于檢測是否受試者攜帶病毒，而抗體檢測用于核酸檢測結(jié)果陰性的疑似患者。
Q：各種檢測方法都需要采集什么標(biāo)本來檢測？
A：采集標(biāo)本的質(zhì)量是決定病原體檢測的關(guān)鍵因素之一。因為病變表現(xiàn)主要在下呼吸道，核酸檢測理論上應(yīng)該用支氣管灌洗液、深部痰液或肺泡灌洗液等下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行檢測。但因院內(nèi)感染控制及普及性等原因，指南推薦使用鼻咽拭子檢測，亦可使用口咽拭子檢測。就是現(xiàn)在大家俗稱在“咽拭子檢測”。
取材時推薦使用尼龍植絨拭子，表面有細(xì)小毛刷，口咽部取材時應(yīng)將拭子越過舌根到咽后壁及扁桃體隱窩、側(cè)壁等處反復(fù)擦拭3次～5次，收集表面黏膜細(xì)胞。也可以對同一患者采取多部位的標(biāo)本合并送檢（如口咽拭子與雙側(cè)鼻咽拭子合并送檢），有助于提高檢測效果。
咽拭子陽性者可能是無癥狀感染者，也可能是新冠肺炎確診病例。咽拭子陽性者說明體內(nèi)有病毒，但不一定代表有傳染性。
新冠病毒抗體檢測是采集靜脈血，分離血清檢測。
Q：哪一種檢測結(jié)果更加確切？
A：核酸檢測目前是判斷受檢者是否感染新冠病毒的重要指標(biāo)之一，該檢測方法與病情時間窗吻合。但同時該方法學(xué)操作步驟多，受影響因素也較多，從而導(dǎo)致假陽性或假陰性產(chǎn)生。
抗體檢測操作便捷、檢測迅速，可作為核酸診斷的補(bǔ)充手段，但由于外周血中抗體產(chǎn)生需要一定時間以及免疫學(xué)方法其固有的干擾問題，因此也存在一定局限性。
核酸檢測與抗體檢測可聯(lián)合進(jìn)行，互相彌補(bǔ)不足。
文：北京小湯山康復(fù)醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)科主任 馮琳琳
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師 蔣榮猛
