交通意外險、航空意外險、旅行意外險……作為一種保障范圍靈活、保障功能較強的保險產(chǎn)品，意外險需求廣泛、種類多樣，也與很多消費者產(chǎn)生過交集。不過，意外險也存在賠付率低、傭金畸高等問題。
為規(guī)范意外險發(fā)展，銀保監(jiān)會出臺文件要求保險公司自2023年起定期披露意外險業(yè)務(wù)情況。據(jù)北京商報記者不完全統(tǒng)計，截至5月11日，已有108家保險公司如期披露個人意外險數(shù)據(jù)，涉及保費收入、賠付支出、簽單件數(shù)等指標。
意外險真的“保險”嗎？各家保險公司賠付情況如何？不同公司又有怎樣的差距？
不同公司業(yè)務(wù)量、賠付情況差距巨大
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由于部分保險公司的意外險存在渠道費用畸高、賠付率過低、銷售人員展業(yè)行為不規(guī)范等問題，為規(guī)范意外險發(fā)展，銀保監(jiān)會于2021年發(fā)布了《意外傷害保險業(yè)務(wù)監(jiān)管辦法》（以下簡稱《辦法》），要求保險公司自2023年起，在官網(wǎng)披露上一年度個人意外險業(yè)務(wù)經(jīng)營情況。
據(jù)北京商報記者不完全統(tǒng)計，截至5月11日，已有108家保險公司披露了個人意外險經(jīng)營情況，涉及保費收入、賠付支出、簽單件數(shù)、保險金額等指標。綜合來看，各家公司在保費收入和賠付支出方面差距巨大。
在保費收入方面，一些頭部保險公司2022年個人意外險保費收入能達到幾十億元、上百億元規(guī)模；但也有保險公司個人意外險保費收入僅為幾萬元、十幾萬元，意外險業(yè)務(wù)尚未形成規(guī)模。
在賠付支出方面，各家保險公司2022年個人意外險的賠付情況也出現(xiàn)了較大差距。其中，個別公司的賠付支出超過了保費收入，出現(xiàn)了“賠穿”的情況；也有公司賠付支出為0，乃至負數(shù)。
具體來說，2022年復(fù)星保德信人壽和君龍人壽兩家保險公司的個人意外險賠付支出為負數(shù)，分別為-2.69萬元和-1.32萬元。對此，復(fù)星保德信人壽解釋稱，賠款支出為再保后數(shù)據(jù)，即“原賠款支出-再保攤回理賠”。年度經(jīng)營數(shù)據(jù)中出現(xiàn)賠款支出為負數(shù)，是由于原賠款支出和再保攤回理賠可能存在會計期間不一致的情況。
君龍人壽也提到了再保攤回的情況，君龍人壽表示，公司2022年個人意外險賠付金額較少。公司在與再保公司結(jié)算上一年度再保業(yè)務(wù)款項時，根據(jù)結(jié)算賬單結(jié)果，調(diào)整已入賬差額，增加了攤回賠款的金額。綜合影響下，賠付支出凈額為負值。
此外，還有7家保險公司2022年個人意外險保費支出為0。12家保險公司的賠付額超過了保費收入，表現(xiàn)為“賠穿”。北京商報記者進一步梳理發(fā)現(xiàn)，這些保險公司普遍個人意外險規(guī)模較小，保費收入均為超過百萬元，甚至個別保險公司個人意外險保費收入都沒有達到萬元規(guī)模。
有業(yè)內(nèi)專家告訴北京商報記者，這是因為保險經(jīng)營遵循大數(shù)法則，如果業(yè)務(wù)量非常小，一兩個賠付案例就可能顛覆整體賠付率。一旦被保險人發(fā)生事故，可能造成賠付率極高的情況。
整體賠付金額較低
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實際上，銀保監(jiān)會對業(yè)務(wù)規(guī)模較大的意外險賠付情況提出了要求。根據(jù)《辦法》，年度累計原保險保費收入連續(xù)三年超過500萬元的保險期限一年及以下的意外險產(chǎn)品，如過往三年再保后綜合賠付率的平均值低于50%，保險公司應(yīng)及時將費率調(diào)整至合理水平，并按相關(guān)要求重新報送審批或備案。
整體來看，多數(shù)個人意外險業(yè)務(wù)量較大的保險公司賠付支出并不高。由于各家公司披露的數(shù)據(jù)均為原保費收入情況，所以無法精確計算出再保后綜合賠付率。如果用賠付支出除以原保費收入進行簡單計算，有53家保險公司2022年個人意外險賠付支出除以原保費收入后得到的數(shù)字低于20%。也就是說，將近一半的保險公司個人意外險賠付支出不足保費收入的五分之一。
甚至，個別公司出現(xiàn)了個人意外險保費規(guī)模超過千萬元，但賠付支出不高的情況。比如，愛心人壽2022年個人意外險原保費收入為1336.35萬元，賠付支出為68.75萬元。中國鐵路保險個人意外險原保費收入高達3514.25萬元，賠付支出僅有200.04萬元。同方全球人壽、華海財險等也出現(xiàn)了保費規(guī)模超千萬元、賠付支出低于百萬元的情況。
對于賠付支出較低，愛心人壽解釋稱，公司1336萬元的保費中，1313萬元是長期意外險保費，短期意外險只有23萬元。愛心人壽表示，長期意外險是交費10年、20年保障終身的，這樣分攤到每年的凈保費也很低。另外，由于理賠的滯后性，實際賠付金額和保費也不是完全對應(yīng)，僅長期意外險2022年底未決賠款就有190萬元。
北京商報記者也就相關(guān)問題向同方全球人壽、華海財險、中國鐵路保險發(fā)函采訪，截至發(fā)稿尚未獲得回復(fù)。
對于整個市場來說，意外險賠付較低會產(chǎn)生哪些影響？北京聯(lián)合大學(xué)管理學(xué)院金融系教師楊澤云表示，理論上來說，作為純粹的商業(yè)保險產(chǎn)品，意外傷害保險賠付率的高低本是市場行為。只要保險產(chǎn)品確實為消費者提供了保險保障和良好的客戶體驗，應(yīng)賠盡賠，即使保險公司獲得較高的利潤，消費者也會滿意。但是，如果賠付率過低是因為保險公司讓消費者千難萬難才能獲得本該獲賠的保險金，甚至無理拒賠，則不僅侵害消費者權(quán)益，更會玷污整個保險業(yè)的名譽。
楊澤云進一步分析，對于保險公司而言，賠付率過高的產(chǎn)品導(dǎo)致公司虧損，則要么停售，要么調(diào)整產(chǎn)品費率或者條款，以降低賠付率，最終該公司才可持續(xù)發(fā)展。而賠付率過低的產(chǎn)品，保險公司沒有主動調(diào)整的動力?，F(xiàn)實情況中，一些保險公司持續(xù)的意外傷害保險都是較低的賠付率，也會傷害消費者利益，不利于保險公司履行社會責(zé)任。
數(shù)據(jù)披露會越來越全面
舉牌再現(xiàn)，近兩年呈低迷態(tài)勢公司治理成不達標主因芒果傳媒擬入局保險業(yè)“新冠”保險接連被點名流感專屬保險產(chǎn)品少賠付率最高達797%超兩成險企僅具備1項能力
目前，各家保險公司僅披露了個人意外險業(yè)務(wù)經(jīng)營情況，根據(jù)《辦法》要求，自2024年起，在前期個人意外險經(jīng)營情況信息披露的基礎(chǔ)上，將全面實施意外險信息披露。不僅會增加披露團體意外險業(yè)務(wù)經(jīng)營情況，還需要披露每一款個人意外險產(chǎn)品的經(jīng)營數(shù)據(jù)。
對于意外險業(yè)務(wù)信息披露的逐步完善，北京工商大學(xué)中國保險研究院副秘書長宋占軍表示，目的是聚焦賠付率低、傭金畸高等突出問題，從制度上有針對性地治理，全面規(guī)范意外險業(yè)務(wù)發(fā)展。楊澤云也表示，一些保險公司為了推銷低賠付率保險產(chǎn)品，會依靠給予銷售人員過高的手續(xù)費或者傭金來增加市場份額，導(dǎo)致對消費者利益的侵害。此次《辦法》正是針對此類情形有針對性地監(jiān)管。
“通過限定意外險附加費用率、公示綜合賠付率，在建立意外險產(chǎn)品回溯機制的過程中，將產(chǎn)品費率與賠付率等指標掛鉤，有助于優(yōu)化意外險費率調(diào)節(jié)機制，逐步淘汰賠付率過低、定價明顯不合理的產(chǎn)品。”宋占軍如是分析。
值得一提的是，根據(jù)《辦法》要求，保險公司還需要對個人意外險綜合保險服務(wù)水平、社會責(zé)任擔(dān)當?shù)榷鄠€因素確定的典型理賠案進行公開披露，從典型案例來看，太平養(yǎng)老、人保健康兩家公司對2022年3月的東航墜機事故進行了賠付，兩家公司分別向客戶理賠了10萬元、200萬元。
