由于病人對描述病情不夠重視,在醫保、商業保險報銷時常常出現問題。經常有報道稱,病歷差個字,十幾萬、甚至百萬賠償沒了。不少醫生反映稱,為改病歷有人下跪,有人砸了醫院門!
一個真實案例
今年,小張因為突發疾病住進了醫院,好在之前張先生認識了一個買保險的代理人,買了一份重疾險。
于是張先生的妻子聯系保險公司進行理賠,讓她沒想到的是,她的理賠要求被拒絕了,她被告知病歷上的名字與保險合同本人名稱不符。
原來張先生病發被救護車接走時,妻子在趕來的路上,張先生處于半昏迷狀態,告訴醫生的是小名,后來醫生找張先生太太確認患者姓名時,張太太人有點恍惚,念著老公的小名,這就導致了病歷本上寫的名字跟王先生身份證上的名字不同。
僅僅差了一個字,30萬的賠款差點就沒了!
其實,在保險公司的理賠糾紛中,像這樣的案例并不少,都說一紙保單是救命錢,但是醫生一支筆桿往往就會要人命。
在醫院中,期盼著保險理賠款救命的例子數不勝數,然而很多人都因為醫生一不留心寫的病歷信息而被拒保,可見病歷對保險理賠的重要性。
寫病歷需要注意哪些問題?
1
選擇二級以上公立醫院
國內一般的醫療保險合同中都要求,被保險人就診時必須在境內合法的二級、或二級以上醫院就診,才可以理賠。
一般去私人診所保險公司是不認的。當然也不排除特殊的險種,對就診醫院要求沒那么高。比如一些高端的醫療保險產品,一般門診也可以。
2
告訴醫生:我有商業保險!
去醫院看病時,一般醫生都會問你“有保險嗎?”不管你有的是社保,還是商業保險,先和醫生說清楚。
3
避免出現以下詞匯
留意醫生填寫病歷,盡量不要在病歷上出現:原生的、先天性的、舊病復發等詞匯。當事故認定不明確時,別一開始就寫“被人打傷、致傷”,因為很多險種規定由第三方造成的傷害就由第三方賠償。
4
妥善保管好病歷、發票等資料
就醫時各項就診資料都是保險公司在授予理賠時的必要依據,所以一定要小心謹慎保管,千萬別隨手丟。
5
第一時間報案
出現意外或事故后,去醫院的同時也要在第一時間聯系你的代理人或者公司客服,一是第一時間報備保險公司進行報案,另外也可以咨詢醫療要注意的事項,了解理賠需要的資料。
病歷寫錯了怎么辦?
理賠過程中,病歷是個很重要很關鍵的依據。如果出現了書寫錯誤,別像小學生寫作業一樣,隨意更改。
1
名字寫錯
如果是名字寫錯,只要讓醫院重新開具病例,或者開具證明醫生筆誤的證明便可。如果寫的是曾用名,醫生不改,你就要到戶籍單位開證明,證明病歷上的姓名確實是本人。
2
病例出現錯別字
病例出現錯字需要修改,不要讓醫生隨意涂改,剮蹭,以前的字跡要保留下來,不要掩蓋或去除,可讓醫生根據《按照病歷書寫基本規范》進行修改。
3
患病時間寫錯
本來是買保險后患的病,結果因為醫生的寫錯時間變成了買保險前患的病,這種情況除了讓醫生根據《按照病歷書寫基本規范》修改外,最好加上醫院的公章,證明病歷真實性。
小編 提 醒:
保險公司真不怕理賠。因為所有的風險在事前都經過精算,責任準備金都已事前提取好。營銷員中有理賠案例,都愿意及時盡快的幫助辦理,因為每個理賠的成功都是證明保險產品作用的最好案例。
總而言之,想要順利、快速的理賠,無論是誠信的如實告知還是一份符合要求的病歷,都是必不可少的~