北京日報客戶端 | 記者 孫毅 美編 宋溪
洗手，見到水龍頭就去洗，洗到手紅腫，依然繼續；寫好的作業，擦掉，重新寫，再擦掉，不停反復；往家里撿垃圾，不停地撿……
這些都是比較典型的強迫行為，發展下去，可能導致強迫癥。記者采訪相關專家得知，青少年前期（11歲左右）和成年早期（20歲左右），是強迫癥發病的兩大高峰期。家長發現孩子存在強迫行為，一定要足夠重視。
插圖 宋溪
案例
洗到手腫依然停不下來
小斌，男孩，12歲。看起來，他跟其他同齡孩子沒什么區別。但是，他的雙手始終是紅腫的狀態。并不是手部有傷病，而是他不能控制自己，總是不停地洗手。只要有機會，看到水龍頭，他就會去洗手，即便手已經紅腫，洗手很疼，他也停不下來。
小斌的家長把他帶到街道的社會心理服務中心，社會心理督導師李媛媛，對小斌進行了幫助。
“在心理沙盤游戲中，我注意到小斌的沙盤里，一棵綠色植物也沒有，也沒有一點水。這意味著，他內心美好的東西不多，安全感比較差。”李媛媛通過評估，建議將小斌送到專業的醫院，對小斌的情況做轉介診斷。
在社區心理服務工作中，李媛媛還遇到過一個女大學生小梅。她的情況是需要經常洗澡。不管是排小便還是大便，只要上完廁所，小梅都要洗澡。這已經導致她很難正常生活，每天都需要在洗澡上花費大量的時間。
在李媛媛的建議下，小梅也在尋求專業醫院的幫助。
從重寫作業到撿拾垃圾
小強，男孩，9歲，是一個普通的三年級小學生，從小他就是父母眼里的乖寶寶。
但是，在二年級下學期的時候，老師開始向家長反映，小強出現不交和晚交作業的情況。家長也發現，小強寫作業的時間越拉越長，越寫越晚。最后嚴重到影響睡眠。晚上不夠睡，白天注意力不集中，成績下降。
仔細觀察后家長發現，小強寫作業的時候，喜歡反復寫、反復擦。寫完一遍，擦掉，重寫，再擦。家長對小強進行了批評教育，這種反復擦反復寫的情況緩解了。
但是，沒過多久，家長在打掃衛生的時候，經常發現家里有來歷不明的塑料袋、樹葉、廢紙等垃圾。時間一長，他們才知道，是小強不停地往家里帶垃圾。小強害怕家長知道他撿垃圾，還把撿來的垃圾藏到家里不易發現的角落。在跟父母一起出行的時候，小強不但自己撿垃圾，還要求父母幫忙撿。如果父母不同意，他還會情緒失控。
意識到問題的嚴重性后，小強的父母帶著小強到北京安定醫院兒科就診。孟凡超醫生在詳細了解小強的情況后，經過臨床評估，確診他為強迫癥，目前正在接受治療。“小強的情況比較典型，他自己知道反復擦寫作業不好。但是他說，他受不了字沒有對齊。必須對齊，心里才不難受。他也知道撿垃圾不對，但就是控制不住自己。”
診斷
影響生活就要及時就醫
常見的強迫行為，還有反復確認家門是不是關了、反復地清洗身體或者衣服等等。
還有一些屬于強迫觀念——比如腦子里經常會回憶別人說的話、經常會閃現看過的電視劇里的人物形象、總是擔心會生病或者其他不好的事情發生等等。
孟凡超說，強迫癥的癥狀有時候是強迫行為，有時候是強迫觀念，或者兩者皆有，而且癥狀已經嚴重影響到了正常生活和重要的社會功能 。“我們很多普通人都會在離家之后，懷疑自己沒鎖門，有時候會返回去，檢查鎖沒鎖。這種一次兩次的行為，不算強迫癥。到確診強迫癥的程度，是會反復確認鎖沒鎖門，十幾次，甚至耗時一兩個小時。”
當強迫行為和強迫觀念嚴重影響到了正常生活，家長就應該及時帶孩子前往專業醫院就醫。
北京安定醫院兒科的門診接診患者中，大約10%至15%是兒童青少年強迫癥。
11歲左右，是強迫癥發生的兩個小高峰之一。而且成年強迫癥患者，回溯起來，有超過三分之一在青少年時期就出現了癥狀。
因此，強迫癥治療中，早發現、早預防就至關重要。安定醫院接診的病例中，有很多是家長一開始沒留意或者沒重視，錯過了早期干預的機會。青少年的認知能力還沒有完全成熟，有時候分不清楚現實和想象，這時候就需要家長去提供幫助。此外，青少年反強迫意識不強，語言表達不準確，所以，經常自己明明已經有強迫癥狀，但是沒辦法跟家長描述，或者自己隱藏起來。這也需要家長細心觀察孩子行為變化，及時帶他們到醫院就診。
孟凡超說，現在社會上對青少年心理健康已經非常重視，也不避諱談論心理問題，這是可喜的變化。青少年的個性特征，可塑性很強，家長更要在平時生活中留心觀察。
援助
讓孩子感受被關心認可
不管是在社會心理服務中心工作的李媛媛，還是在安定醫院工作的孟凡超，談到青少年強迫癥問題時，都反復強調家長的重要性。
孟凡超說，強迫癥產生有很多原因，其中有遺傳原因，表現出較高的家族傾向和遺傳風險，比如小強的父親就曾患有強迫癥。同時，也有環境原因，比如在懷孕早期暴露于酒精或者母親妊娠期精神壓力大、體重超標。
而在非遺傳因素中，最重要的，可能就要屬家庭因素了。通常，患有強迫癥的青少年，他們的家長都表現出過于嚴厲、期望過高、過于追求完美。甚至，家長也有亞臨床強迫癥，或者強迫人格特質。
李媛媛遇到的小斌，就是類似的情況。小斌的父親長期在外工作，很少陪伴孩子，短暫回家的時候，卻對小斌要求極為嚴格；小斌的母親，平時對孩子的管教同樣非常苛刻。父母兩人對小斌的期待都很高，而且力求完美。
“小斌一旦覺得自己有些事做不到，就會很緊張，害怕讓父母失望。”李媛媛說，這種緊張情緒積累下來形成壓力，小斌為了緩解自己的壓力，就不得不啟動自身的防御機制，表現出來的形式就是不停地洗手。“我問過他，他知道反復洗、手腫了、會疼，但是他說，洗手能讓他放松。”
在社區日常工作中，李媛媛經常發現，家長缺乏和孩子有效地溝通，“不是只溝通就行，還要注意溝通的方式。現在總有家長說，工作太忙，沒時間陪孩子說話。其實哪怕是送上學路上這十分鐘，抓住機會，去跟孩子聊一聊他的事情，能讓他感受到你在關心他，這就已經很有效了。所以，陪伴不在于時長，而在于效果，孩子是否能夠感受到被關心、被認可。”
孟凡超告訴記者，如果孩子確診強迫癥。治療一般分為三種：心理治療、藥物治療、物理治療。在臨床上，家長最能接受的，是心理治療。而在心理治療過程中，家長要起到關鍵的協同治療作用。
孩子已經知道自己的行為有強迫癥狀，但是他害怕、自責、不敢面對家長。這時候，就需要家長去幫助孩子，幫他減輕自罪感。青少年敏感、害羞，如果家庭環境過于嚴厲、缺乏溫暖，會誘發青少年心理疾病。“心理治療師都希望家長能配合到心理治療中來，改變教育方式、溝通方式。”
孟凡超強調，家長在治療過程中，也不能期望癥狀馬上消失。而是幫助孩子建立起良性循環，強迫癥狀能循序漸進，一點點下降，“讓孩子知道少做或者不做（強迫行為），也沒什么可怕的。”
李媛媛認為，家庭是一個人心理健康的基石。人不斷長大，進入學校、進入社會，會有更多因素影響心理健康。而在兒童青少年階段，家庭對其影響最大。如果能給孩子建立一個優秀的家庭支持系統，讓他有一個幸福的童年，孩子有安全感和自信，那他無論出現什么問題，都有家庭的支持做底線，而不會慌、不會走極端。
