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醫保二次報銷需要什么條件?報銷金額如何計算?

對于社保,許多人默認的就是以養老為主的養老保險,實際上醫療保險在社保中的地位也是非常重要的!

很多人知道醫療保險在住院的時候是可以報銷一定金額的費用,但實際上醫保還可以進行二次報銷,對于這一點很多人不知道。

 

一、二次報銷的基本常識

很多時候即使醫保報銷完成以后,依然會產生巨額的醫療費用,針對這一現象,全國各省從2013年開始陸陸續續推出了醫療保險的“二次報銷”!

醫保的二次報銷制度其實就是我們平時所說的“大病保險”制度——不要被名字迷惑,這里的大病不是具體意義上的大病,而是宏觀的需要住院的疾病!

 

 

二、二次報銷制度的條件

醫保沒有實現全國統一,因此二次報銷制度各地的規定還是有很多差異的!

比如北京,第一個條件是必須在北京的基本醫療定點機構;第二個條件是符合城鄉居民醫療保險的報銷范圍;第三個是自費費用超過起付標準(2020年城鄉為30404元,職工醫保為其1.3倍達到39525元)

比如武漢,與北京相比,強兩個不變,起付標準變成人均可支配收入的50%(城鎮與職工分別計算)。

另外,武漢對于救助群體有所限制:重點救助對象(城鄉低保對象、城市“三無”對象、農村“五保”對象、城鄉孤兒)、低收入困難對象、建檔立卡精準扶貧對象、因病救助對象、區政府認定的其他困難對象。

因此,各地需要到當地的醫保局進行詢問才能知道哪些人符合條件。

 

三、二次報銷比例的金額

同樣的道理,二次報銷各省市區都會制定符合自己經濟發展條件的政策。

比如北京,產生的金額在起付線以上,5萬元以下(含)的部分,二次報銷可報銷50%,超過5萬元的部分可報銷60%。

舉個例子:張三參加了新農合(報銷基礎),去年看病花費了20萬元(醫療總費用),其中16萬可以進行報銷(報銷基數),醫保自動報銷了60%(一般都是在40%至60%浮動),也就是報銷了9.6萬元,自付了6.4萬元(只算能夠報銷的16萬),超過了起付線。

因此張三二次報銷金額為:5萬的50%加上超過5萬的1.4萬的60%,合計3.34萬元。

張三醫保第一次報銷9.6萬元,第二次報銷3.34萬元!

比如武漢,超過2000元即可進行二次報銷。

比如廣西,對部分人員起付線減半。

比如曲靖,在定點醫院,出院二次報銷自助結算,無需人員奔跑勞累。


注意:二次報銷一般需要在定點醫院,具體為兩大類:當地鄉鎮醫院逐級轉診、戶籍所在地的縣級醫院,否則報銷會存在問題!

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