咳嗽通常總被認為是小事，不少人會選擇直接上藥店買藥吃，吃了一段時間不見好才前往醫(yī)院。如此折騰，歸根結底還是沒吃對藥。
其實咳嗽雖然常見，但里頭的學問可不淺。咳嗽按患病的時長分，有急性咳嗽（<3周）、亞急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）；按照痰液的多少，又有干咳和濕咳之分，每日痰量>10 ml為濕咳；＜10 ml為干咳。不同的咳嗽有著明顯的區(qū)別，用藥上也不盡相同。
一、急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽的區(qū)別
? 急性咳嗽
常見于普通感冒或急性氣管-支氣管炎。發(fā)生感冒后的48小時內，約83% 的患者會發(fā)生咳嗽[1],隨癥狀加重，或伴咳痰。
某些疾病的加重，如哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張也會導致急性咳嗽的發(fā)生；冷空氣、粉塵及刺激性氣體等環(huán)境因素也是急性咳嗽的原因之一。
此外，急性咳嗽也可能是一些嚴重疾病發(fā)出的信號，包括急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入，針對這種情況，需要特別注意前往醫(yī)院進行進一步檢查。
? 亞急性咳嗽
亞急性咳嗽常見于感染后咳嗽，如呼吸道病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌等，感染后咳嗽時間介于3周到8周之間，通常可以自行痊愈。
針對急性和亞急性咳嗽的治療，首先需要明確病因，排除重疾可能，再進行對癥治療。若是由感冒或急性氣管-支氣管炎引起，可遵循以下用藥規(guī)則：
（1） 普通感冒無需使用抗生素。
（2） 普通感冒以咳嗽為主，建議對咳嗽癥狀本身進行治療。由感冒或急性氣管-支氣管炎引起的劇烈咳嗽，可用中樞性鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬、可待因，緩解不適。值得注意的是，可待因具有依賴性，右美沙芬無成癮性、依賴性和催眠作用，如今已被應用于120余種常見鎮(zhèn)咳藥中。
? 慢性咳嗽
慢性咳嗽一般具有以下幾個特點：
（1）咳嗽時間>8周，咳嗽為唯一癥狀（2）胸部X線、影像學檢查無異常（3）無吸煙（4）咳嗽期間，無呼吸道感染現(xiàn)象（5）年齡≥14周歲
其成因較為復雜，有研究表明，在免疫力正常的人群中，約有95%由鼻后滴流綜合征、咳嗽變異型哮喘、胃食管反流性疾病、病毒感染后咳嗽引起[2]。也可能與吸煙、藥物、過敏因素、急性咳嗽遷延不愈等有關。
針對慢性咳嗽的用藥，需要綜合患者的相關病史、臨床癥狀、體格檢查和實驗室檢查等判斷病因再對癥下藥。
二、干咳和濕咳的區(qū)別
可別小看咳痰問題，咳嗽時是否有痰，用藥上也有所區(qū)別，但往往卻被忽視。
? 干咳
干咳——無痰或痰少而黏，咳時嗓子灼熱，伴咽干、喉癢；呼吸聲輕，呼吸順暢。常出現(xiàn)在感冒、支氣管炎及肺炎初期，若久咳不愈，則需警惕肺結核。
用藥：
· 針對呼吸道感染引發(fā)的刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，癥狀明顯者可直接使用鎮(zhèn)咳藥，如中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬、噴托維林、右啡烷等。
（其中右美沙芬是目前臨床上應用特別廣泛且被多國指南推薦的鎮(zhèn)咳藥，它直接抑制延髓咳嗽中樞，阻斷迷走神經(jīng)的興奮，從而快速發(fā)揮強力鎮(zhèn)咳作用。)
· 當咳嗽嚴重，咳出的少量痰液帶血或呈綠色，則應盡快就醫(yī)。
? 濕咳
醫(yī)學上，以每天痰量>10 ml作為濕咳的標準。
濕咳以感染性咳嗽多見，特別是痰量較多、咳膿性痰者，應首先考慮呼吸道感染性疾病。慢性咽炎、慢性支氣管炎、肺炎、心臟瓣膜等疾病也會引起咳嗽咳痰的癥狀。
用藥：
· 若咳痰是由慢性咽炎、慢性支氣管炎、肺炎引起，一般很難自行判斷用藥，需要在醫(yī)生指導下配合治療，時間也更長。
· 呼吸道感染性疾病（如普通感冒和流行性感冒）引起的咳痰，使用藥物治療時不能與干咳一樣一味止咳，應結合祛痰藥物，先將痰液排出，以防痰液積蓄在氣管和支氣管內，加重病情。
注：比較有代表性的祛痰藥物是美國FDA批準的愈創(chuàng)甘油醚， 兼具安全性和耐藥性，被多國指南推薦。它能發(fā)揮兩方面作用，一是刺激胃部迷走神經(jīng)，讓氣道黏膜分泌更多液體，稀釋粘痰；二是抑制粘蛋白分泌，降低痰液粘度。從而使氣道表面粘膜恢復纖毛擺動，推動痰液排出，達到快速祛痰的目的。
在此基礎上，再使用鎮(zhèn)咳藥物止咳。能同時發(fā)揮祛痰止咳效果的鎮(zhèn)咳藥物，市面上較為常見的有艾舒止咳糖漿。它添加了右美沙芬和愈創(chuàng)甘油醚這兩種成分，可解決呼吸道感染（如普通感冒和流行性感冒）、支氣管炎引起的咳嗽、咳痰問題。對于咳嗽患者常伴有的喉嚨不舒適等問題，它還添加了薄荷口味糖漿，有效降低喉部敏感程度，做到止咳、祛痰、清涼三管齊下。
咳嗽看似平常，細究起來卻也復雜，千萬不能小看。當發(fā)生咳嗽時，為了及時得到徹底治療，切忌盲目用藥，分清自己是屬于急性咳嗽、亞急性咳嗽還是慢性咳嗽，還要注意觀察咳嗽時是否有痰液，再對癥下藥，才能幫助更快恢復。
參考資料：
1. 黃紹光, 急性咳嗽的臨床診斷. 中國實用內科雜志, 2006. 26(17): p. 1325-1327.
2. 周良芬, 羅淼. 慢性咳嗽的研究進展[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2018, v.18(26):43-44+47.
3. 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組, 咳嗽的診斷與治療指南(2015). 中華結核和呼吸雜志, 2016. 39(5): p. 323-354.
