一、醫保卡的主要用途
1、醫保最主要的用途就是門診、住院看病付錢。
2、醫保還有其他用處,可以用里面的錢在定點藥店買藥,醫療器械,體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。
二、醫保卡賬戶里的錢怎么用
大家都知道,職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶,這二者分別怎么使用呢?
個人賬戶可支付以下費用:
1、定點零售藥店購藥費用,門診、急診醫療費用;
2、用于本人購買商業保險、意外傷害保險等;
3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;
4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例承擔個人應付費用;
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
統籌賬戶主要支付以下費用:
1、住院治療的醫療費;
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費;
3、急診搶救后收入住院治療的病人,其住院前留觀七日內的醫療費用。
三、醫保報銷范圍
1、醫保卡的報銷是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。
報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20—60%不等。
自費藥是不予報銷的,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。
3、醫保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屬于報銷范疇,因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。
4、大病保險報銷
參保人員患大病后,在醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%,即:報銷金額=自負部分×50%。
四、醫保卡報銷比例
近日,國家醫療保障局會同財政部制定印發了《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》,明確,2019年居民醫保人均財政補助標準新增30元,達到每人每年不低于520元,大病保險政策范圍內報銷比例由50%提高至60%。年底前,各地城鎮居民醫保和新農合全部整合統一運行。
對于大病和慢性病患者來說,醫藥費用將報銷更多。《通知》明確,建立健全居民醫保門診費用統籌及支付機制,把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。
五、醫保卡的用途
醫保卡全國通用,其實在某種意義上面來說已經實現了,就在去年全國已經實現了異地就醫的聯網結算,在異地已經可以使用醫保卡進行結算和報銷。但是這種的全國通過,是具有局限性的,并不是我們通常說的可以隨意,隨時,隨地的在定點醫療機構使用。
第一、他要有直接報銷的功能,也就是說住院的費用能夠直接在外省結算。
第二、社保卡里面的醫保賬戶的錢,可以隨時的使用。比如在外省住院的費用、醫院門診的費用、藥店買藥的費用。
第三、它必須是真正的全國一卡通,全國所有城市參保之后,都可以直接使用之前的社保卡。
六、使用醫保卡需注意
1、禁止套現
任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用范圍和要求,嚴禁套取現金。
2、部分省市醫保卡可全家人用
從2017年下半年起,部分省市,如浙江全省、廣州市,醫保個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用,實現家庭成員之間共濟互助。
3、以下情況醫保不予支付
在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;
因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;
以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。
七、怎么查詢醫保卡余額
參保人員可撥打12333社保咨詢電話或市區定點醫院、藥店等方式查詢醫保個人賬戶余額情況。
最后,如果大家對醫保還有不清楚的地方,可以撥打12333社保熱線咨詢。