近日,由保險行業知名自媒體“分子實驗室”主辦的“2023烏鎮保險科技節”在浙江烏鎮召開。本屆科技節以“覓知音”為主題,廣邀保險行業精英大咖參與,共探保險行業數字化、科技化發展。
醫渡科技旗下因數云副總裁郭瀟宇受邀出席,并發表名為《醫療智能助力多層次醫療保障體系》的主題演講。從醫療智能技術及場景切入,郭瀟宇結合醫渡科技多年的技術積累和實踐,為與會嘉賓分享了醫療智能對惠民保項目開拓運營提供的數字化助力。
聚焦惠民保打造標桿項目
作為惠普型商業醫療保險,惠民保自2020年在全國大范圍鋪開,已從一線、省會城市發展到二三四線城市,成為多層次醫療保障體系中的重要組成部分。依托“不限年齡、戶籍、職業、健康狀況”的低門檻、百元左右的低保費、百萬額度的高保額等特點,惠民保有效滿足了老年人、帶病人群和既往癥患者對保險保障的迫切需求,深受各城市居民喜愛,切實減少了城市家庭因病致貧返貧風險。
在演講中,郭瀟宇介紹道:“因數云通過整合資源、聚焦核心項目,開拓了‘惠民保+健康管理模式’,打造出了惠民保運營的標桿項目。”作為健康管理平臺和解決方案提供商,醫渡科技旗下因數云長期發揮技術優勢,保障各地區惠民保項目落地及穩定運營。
目前,因數云已助力北京、天津、江蘇、深圳、寧波等4省12市落地惠民保項目。其中,在惠民保起源之地的深圳,由因數云擔任主運營平臺的“深圳惠民保”參保人數超600萬,參保率超35%。參保人數和參保率都位居今年上半年惠民保項目之首。
隨著后惠民保時代到來,惠民保運營模式已趨于成熟。“惠民保已進入持續穩定發展時期。”郭瀟宇表示,“接下來聚焦的重點將是解決如何提升或穩定項目的參保率、如何提升運營效率、如何控制賠付風險、優化運營費用結構等問題。”
深耕醫療智能進行“特色”賦能
針對惠民保發展面臨的問題,因數云借助醫渡科技自主研發的“醫療智能大腦”YiduCore,構建了智能模型及針對數千萬級別超大規模人群的智能風險預測和管理能力,為城市惠民保險提供產品設計、系統搭建、平臺運營、營銷推廣、智能客服和智能理賠等全流程一站式解決方案,通過技術賦能有效提升惠民保運營服務能力及效率。
目前城市惠民保項目普遍存在的賠付率低、健康人群獲得感低被認為是影響其可持續發展的重要原因之一。一方面,因為免賠額門檻較高,健康人群及亞健康人群達不到理賠條件;另外一方面,既往癥人群的高醫療花費又增加了長期賠付的風險。
那么如何通過技術把控這一風險呢?郭瀟宇介紹,“我們構建了城市人群健康風險和費用模型,進行科學定價。另外,通過既往癥智能識別模型,能精準識別參保人員的既往癥。”
健康管理則可以增加健康人群的獲得感。會議現場,郭瀟宇以風險篩查為例,介紹了因數云對惠民保的“特色”賦能。依托疾病預測模型,數字化識別高風險投保人群,進行早期精準篩查,從而可以早診斷、早治療,并提升中低風險參保人群的健康意識,從而平衡用戶的獲得感和理賠風險。此外,因數云還積極探索運用數字療法對慢病人群進行的健康管理。在國內某城市的糖尿病管理訓練營中,通過運用2型糖尿病數字療法,讓訓練成員在不足一個月時間,空腹血糖和餐后血糖值均有明顯下降,管理效果顯著。
“未來,醫療智能驅動城市健康險與健康管理閉環將成為現實。”郭瀟宇如是說。因數云將以惠民健康險為切入點,致力于打造城市級人工智能驅動健康險平臺,構建城市級人工智能驅動健康險閉環。
