作者 | 順義婦兒醫院綜合外科護士長 韓雪鋒
編輯 | 施桂娟
近期，四川省成都崇州市小區內發生惡犬傷人事件，引發社會廣泛關注。近年來，由于人們生活水平的不斷提高，飼養寵物者越來越多，可疏于對自己寵物的安全管理，導致犬咬傷事件逐年發生。犬咬傷后可能會感染狂犬病毒，而狂犬病的可怕在于傳染性極強，潛伏期長短各異，一旦發病，死亡率達100%。所以，在遇到犬咬傷的惡性事件時，我們應該怎么做才可以把危險系數降到最低，從而保證生命安全？接下來，由北京兒童醫院順義婦兒醫院綜合外科護士長韓雪鋒通過十個常見問題來給大家解釋疑惑。
問題一：惡犬咬傷后我們可以做什么？
韓雪鋒：狂犬病病毒對脂溶劑敏感，在遇到犬咬傷的情況，我們應第一時間用肥皂水、或有一定壓力的自來水反復沖洗15-20分鐘，再用75%醫用酒精或碘伏進行消毒，這是院前防止毒素進一步吸收的最有效方法。
問題二：沖洗干凈還用到醫院嗎？
韓雪鋒：在家自行處理完傷口后，一定要及時到醫院就診，主要是對傷口再次處理及狂犬疫苗的注射。
一般來說傷口可分為三個等級的暴露，見下表：
來源 / 順義婦兒醫院
根據暴露級別傷口處理原則：
來源 / 順義婦兒醫院
需要注意的是，患狂犬病不一定是狂犬咬傷，可能是帶病毒的犬貓等動物，潛伏期可能是幾天、幾年，甚至幾十年，所以千萬不可存在僥幸心理，忽視對傷口的初步處理，動物口腔中含有大量的細菌。有研究顯示，48%狗咬傷感染的傷口中可分離出多種類型的細菌混合感染現象。
問題三：有些朋友比較疑惑，被狗咬傷的傷口是否可以縫合？
韓雪鋒：傳統認為，狗咬傷的傷口均應急診清創后延期縫合或不縫合，定期傷口換藥。
問題四：延期縫合有具體時限嗎？
韓雪鋒：延期縫合要根據患者傷口位置，受傷程度及換藥效果所決定，一般來說傷口內部無腐肉、感染征象、新鮮肉芽組織已覆蓋傷口內部即刻進行縫合。
問題五：定期換藥多久一次？
韓雪鋒：對于換藥來說是沒有規律的，要根據每次換藥的傷口情況，由醫生決定下次換藥時間。
問題六：什么情況下必須注射狂犬疫苗？
韓雪鋒：這與傷口受傷程度密切相關，上述提到有關傷口暴露級別，當傷口暴露被判定為Ⅱ、Ⅲ級暴露時，接種人用狂犬病疫苗能有效刺激機體產生抗狂犬病毒的免疫力，且越早接觸越好，最好不超過24小時。Ⅲ級暴露時不僅要注射狂犬疫苗還要盡早使用狂犬病被動免疫制劑，并且在使用時要注意時間，一般不建議受傷超7天再使用，因為此時狂犬疫苗已發揮較大作用，再接種被動免疫制劑意義不大。
問題七：任何動物咬傷都要注射狂犬疫苗嗎？
韓雪鋒：一般來說，以下四類動物屬于高風險，建議注射狂犬疫苗。一是犬、貓，包括流浪和家養；二是流浪或野生哺乳類動物，主要指食肉類動物；三是蝙蝠，接觸即可定為Ⅲ級暴露；四是狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬等。
此外，美國CDC明確指出，所有哺乳類動物都可患狂犬病，但是，禽類、魚類、龜和蛇、昆蟲、蜥蜴不屬于哺乳類動物，不會感染和傳播狂犬病。嚙齒類，尤其是小型嚙齒類，如花栗鼠、松鼠、小鼠、豚鼠、倉鼠等和兔，包括家兔和野兔，極少感染狂犬病，也未發現此類動物導致人間狂犬病的證據。根據美國1985-2004 年的監測顯示，從未在小型嚙齒動物中檢測到狂犬病病毒，所以被以上動物咬傷時可以不注射狂犬疫苗，但是需要規范地處理傷口。
問題八：什么樣的人群不可以接種疫苗？
韓雪鋒：疫苗接種劑量不分體重和年齡。妊娠期、哺乳期婦女，新生兒或患有其他疾病等都不是接種人用狂犬病疫苗的禁忌人群，疫苗不能透過胎盤屏障，不會對胎兒的生長發育產生不良影響，不會導致胎兒出現畸形或異常情況。目前，也沒有證據表明人用狂犬病疫苗與其他疫苗同時使用會對免疫效果產生影響，因此在接種人用狂犬病疫苗期間，也可以按照正常免疫規劃接種其他疫苗。
問題九：疫苗接種有哪些注意事項？
韓雪鋒：需要盡快接種疫苗！快速產生抗體非常重要，所以建議盡可能按照規定時間進行接種，前3針尤為重要，不要推遲。如未能按照規定時間接種，出現某一針次延遲，則后續針次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延，無需重啟接種程序。此外，為保證免疫效果并降低法律風險，不建議提前接種。
問題十：疫苗需要接種幾針？
韓雪鋒：目前我國推薦兩種接種程序，一種是“5針法”（所有疫苗均可使用），在受傷當日、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑，共接種5劑。
另一種是“2—1—1程序”，這只適用于我國已批準可以使用該程序的狂犬病疫苗產品，受傷當日在左右上臂各接種一劑、第7天、第21天各接種一劑，共接種4劑。
溫馨提示：對于養犬人來說，攜帶犬只出門時，應當系好犬繩，及時制止犬只的過激行為，防止犬只傷人。同時，人們在戶外活動時，應盡量避免撫摸、逗弄他人寵物，帶孩子外出時，時刻注意讓孩子與動物保持一定的距離。若不幸被惡犬咬傷，請及時到正規醫院就醫，避免病情延誤。
